祛风湿药

第四章祛风湿药,一、含义：凡以祛除肌肉、经络、筋骨间的风寒湿邪，解除痹痛，舒筋活络为主要作用，常用于治疗风湿痹症的药物，称为祛风湿药。二、性能特点：为具辛苦味或温或凉，多归肝，脾，肾经。具有祛风除湿，散寒行痹，活血舒筋，通络止痛及补肝肾，强筋骨等作用。,三、主要适应证痹证：风寒湿邪所致的肌肉、筋络、筋骨、关节等处疼痛，重着麻木和关节肿大，筋脉拘挛，屈身不利等症。痹证由于感受风寒湿邪的轻重不同，临床上有所区别：1、风邪偏胜的行痹：疼痛游走不定，痛无定处。多见于风湿性关节炎。2、寒邪偏胜的痛痹：疼痛剧烈，遇寒加剧，且关节屈伸不利：多见于风湿性和类风湿性关节炎。3、湿邪偏胜的着痹：肢体疼痛沉重，疼痛固定，重着不移。多见于类风湿性关节炎，肌肉风湿以及骨关节炎。4、兼有热邪（或郁久化热）的热痹：发病急骤，关节红肿热痛。急性风湿性关节炎或慢性的急性发作。,四、现代研究现代研究认为：本类药物具有抗炎、镇痛及镇静作用及促进血液循环和解热作用常用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性关节炎，坐骨神经痛，纤维组织炎，肩周炎，腰肌劳损，骨质增生，神经痛，半身不遂及某些皮肤病等。,五、分类1、祛风湿散寒药：多为辛苦温，入肝脾肾经。具有祛风除湿，散寒止痛作用，尤以止痛为主，适用于风寒湿邪所致的肢体关节疼痛。2、祛风湿清热药：多为辛苦寒，入肝脾肾经，具有祛风除湿，清热消肿，通络止痛作用，适用于风湿热痹，关节红肿热痛。3、祛风湿强筋骨药：主入肝肾经，多为辛苦甘温，既能祛风湿，又能补肝肾，强筋骨，适用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。,六、应用配伍：1、痹痛日久（久痛入络），应配伍行气活血药以促进气血运行而缓解疼痛（如川芎、丹参、牛膝等）。2、痹证可配养血药物（如生地、何首乌、白芍、当归等）以加强疗效。（治风先治血，血行风自灭，养血可以祛风）。3、痹证可配补肝肾药（如杜仲，菟丝子，枸杞子，续断等）以促进疗效,治病求本。,七、应用注意1、血虚阴亏者慎用（辛温性燥之品能伤阴耗血）2、痹证多属慢性病，为服用方便，可作酒丸剂服用。3、治疗痹证，可配合外治法（如药物热熨，药酒外擦，针灸，推拿，按摩等）以促进疗效。,独活（掌握）,独活（掌握）,一、处方名：川独活二、药性：辛、苦，温，归肝、肾、膀胱经三、功效：祛风除湿，散寒止痛。四、应用：1、风湿痹痛无论新久，尤以下部2、风寒表证兼有湿邪头痛头重一身尽痛：配羌活，防风等3、少阴头痛配细辛，川芎等。,羌活与独活功效的异同,羌活辛苦温归气味浓烈，性较燥烈，主入膀胱肾经膀胱经，偏发汗解表，善治祛风湿上半身（头项肩臂部）及太止痛解表阳头痛独活气味淡薄，性较缓和，主入肾经偏祛风除湿，善治下半身（腰膝足腿部）痹痛及少阴头痛。,思考题：1、独活与羌活功效、应用的异同是什么？,威灵仙（掌握）,威灵仙（掌握）,一、药性：辛、咸，温。归膀胱经。二、功效：祛风湿，通络止痛，消骨鲠。三、应用：1、风湿痹证。凡风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，无论上下皆可应用，尤宜于风邪偏盛，拘挛掣挛疼痛者。可单用。2、骨鲠咽喉。本品味咸，能软坚而消骨鲠，可单用或与砂糖、醋煎后慢慢咽下。,川乌(熟悉),川乌(熟悉),一、药性：辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。二、功效：祛风湿，温经止痛。三、应用：1、风寒湿痹。2、心腹冷痛，寒疝疼痛。3、跌打损伤，麻醉止痛。,蕲蛇（参考）,蕲蛇（参考）,一、药性：甘、咸，温，有毒。归肝经。二、功效：祛风，通络，止痉。三、应用：1、风湿顽痹，中风半身不遂。2、小儿惊风，破伤风。3、麻风，疥癣。,乌梢蛇(熟悉),乌梢蛇(熟悉),一、药性：甘，平。归肝经。二、功效：祛风，通络，止痉。三、应用：1、风湿顽痹，中风半身不遂。2、小儿惊风，破伤风。3、麻风，疥癣。,木瓜（掌握）,木瓜（掌握）,处方用名：宣木瓜，酸木瓜，川木瓜，陈木瓜一、药性：酸，温。归肝、脾经。二、功效：舒筋活络，和胃化湿。三、应用：1、风湿痹证，筋脉拘挛.本品味酸入肝，肝主筋，有较好的舒筋活络作用，为治风湿痹证的常用药，尤以湿痹筋脉拘挛者为宜。常与虎骨、牛膝、当归、川芎、五加皮等配伍如“虎骨木瓜酒”，由于本品还能缓解四肢肌肉痉挛，故还可用于其他原因所致的筋脉拘挛抽搐。如：项强颈急，不能转侧者，常与葛根、乳香、没药配伍。如“木瓜煎”脚弱无力疼痛不能久立者：可配二活、附子等。如“木瓜丹”,木瓜（掌握）,2、吐泻转筋.病因：多因夏季饮食不慎，感受暑湿所致（急性胃肠炎）病机：呕吐过甚氯化物排出过多引起体内电解质平衡失调碱中毒腓肠肌痉挛腹泻剧烈肠道内钙物质排出过多血钙浓度降低低血钙抽搐。本品一则化湿和胃，二则缓解痉挛，常与蚕砂、薏苡仁、半夏、吴茱萸等配伍。如“蚕矢汤”。3、脚气肿痛：常与吴茱萸、槟榔同用，如“鸡鸣散”.,蚕沙（参考）,蚕沙（参考）,一、药性：甘、辛，温。归肝、脾、胃经。二、功效：祛风湿，和胃化湿。三、应用：1、风湿痹证。2、吐泻转筋。3、风疹，湿疹。,木瓜与蚕沙功效异同,木瓜性温，归肝酸温，偏于舒筋活络且、脾经且可消食祛风湿，和胃化湿蚕砂辛甘温，偏于祛风胜湿，且可止痒,伸筋草（参考）,伸筋草（参考）,一、药性：微苦、辛，温。归肝、脾、肾经。二、功效：祛风湿，舒筋活络。三、应用：1、风寒湿痹，肢体麻木。2、跌打损伤。,寻骨风（参考）,寻骨风（参考）,一、药性：辛、苦，平。归肝经。二、功效：祛风湿，通络止痛。三、应用：1、风湿痹证。2、跌打损伤。,松节（参考）,松节（参考）,一、药性：苦、辛，温。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，通络止痛。三、应用：1、风寒湿痹。2、跌打损伤。,海风藤（参考）,海风藤（参考）,一、药性：辛、苦，微温。归肝经。二、功效：祛风湿，通络止痛。三、应用：1、风寒湿痹。2、跌打损伤。,青风藤（参考）,青风藤（参考）,一、药性：苦、辛，平。归肝、脾经。二、功效：祛风湿，通经络，利小便。三、应用：1、风湿痹证。2、水肿、脚气。,丁公藤（参考）,丁公藤（参考）,一、药性：辛，温。有小毒。归肝、脾、胃经。二、功效：祛风湿，消肿止痛。三、应用：1、风湿痹痛，半身不遂。2、跌打损伤。,昆明山海棠（参考）,昆明山海棠（参考）,一、药性：苦、辛，温。有大毒。归肝、脾、肾经。二、功效：祛风湿，祛瘀通络，续筋接骨。三、应用：1、风湿痹证。2、跌打损伤，骨折。,雪上一枝蒿（参考）,雪上一枝蒿（参考）,一、药性：苦、辛，温。有大毒。归肝经。二、功效：祛风湿，活血止痛。三、应用：1、诸痛证。2、疮疡肿毒，虫蛇咬伤。,路路通（参考）,路路通（参考）,一、药性：苦，平。归肝、肾经。二、功效：祛风活络，利水，通经。三、应用：1、风湿痹痛，中风半身不遂。2、跌打损伤。3、水肿。4、经行不畅，经闭。5、乳少，乳汁不通。,秦艽（掌握）,秦艽（掌握）,一、处方用名：汉秦艽，西秦艽（甘肃），川秦艽（四川）二、药性：辛、苦，平。归胃、肝、胆经。三、功效：祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。四、应用：1、风湿痹证。本品辛散苦泄，质润而不燥，性质平和，为“风药中之润剂”用于风湿痹痛，无论寒热新久均可配伍应用，其性平而偏微寒，故尤以风湿热痹为宜。风湿热痹，配防己、牡丹皮、络石藤、忍冬藤等。风寒湿痹，配羌活、当归、川芎等。,秦艽（掌握）,2、中风不遂。中风口眼斜，言语不利，恶风恶寒者，配升麻、葛根、防风、芍药等。血虚中风者，配当归、熟地、白芍等3、骨蒸潮热，疳积发热。骨蒸潮热常与青蒿、地骨皮、知母等同用，如秦艽鳖甲散。小儿疳积发热，配伍薄荷、炙甘草等。4、湿热黄疸。可与茵陈蒿、栀子、大黄等同用。,思考题：1、木瓜、威灵仙、秦艽的功效与应用是什么？,防己（掌握）,防己（掌握）,一、药性：苦、辛，寒。归膀胱、肺经。二、功效：祛风湿，止痛，利水消肿。三、应用：1、风湿痹证。2、水肿，小便不利，脚气。,汉防己与木防己功效比较,汉防己-防己科祛风湿偏利水消肿，（粉防己）利水消肿多用于下部水湿证。木防己-马兜铃科偏祛风湿止痛（广防己），多用于上部风湿证。,桑枝（参考）,桑枝（参考）,一、药性：微苦，平。归肝经。二、功效：祛风湿，利关节。三、应用：1、风湿痹证。,豨莶草(熟悉),豨莶草(熟悉),生用苦寒，偏清热解毒化湿热，除风痒。多用于风湿热痹，湿毒湿热疮疡风疹。酒蒸制甘温，偏补肝肾，强筋骨，多用于风湿麻痹，腰膝酸软及中风。一、药性：辛、苦，寒。归肝、肾经。二、祛风湿，利关节，解毒。三、应用：1、风湿痹痛，中风半身不遂。2、风疹，湿疮，疮痈。,臭梧桐（参考）,臭梧桐（参考）,一、药性：辛、苦、甘，凉。归肝经。二、功效：祛风湿，通经络，平肝。三、应用：1、风湿痹证。2、风疹，湿疮。3、头痛眩晕。,海桐皮（参考）,海桐皮（参考）,一、药性：苦、辛，平。归肝经。二、功效：祛风湿，通络止痛，杀虫止痒。三、应用：1、风湿痹证。2、疥癣，湿疹。,絡石藤(熟悉),絡石藤(熟悉),一、药性：苦，微寒。归心、肝、肾经。二、功效：祛风通络，凉血消肿。三、应用：1、风湿热痹。2、喉痹、痈肿。3、跌仆损伤。,雷公藤(熟悉),雷公藤(熟悉),一、药性：苦、辛，寒。有大毒。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。三、应用：1、风湿顽痹。2、麻风，顽癣，湿疹，疥疮。3、疔疮肿毒。,老鹳草(熟悉),老鹳草(熟悉),一、药性：辛、苦，平。归肝、肾、脾经。二、功效：祛风湿，通经络，清热毒，止泄痢。三、应用：1、风湿痹证。2、泄泻，痢疾。3、疮疡。,穿山龙（参考）,穿山龙（参考）,一、药性：苦，微寒。归肝、肺经。二、功效：祛风湿，活血通络，清肺化痰。三、应用：1、风湿痹证。2、痰热咳喘。,丝瓜络（参考）,丝瓜络（参考）,一、药性：甘、平。归肺、胃、肝经。二、功效：祛风，通络，活血。三、应用：1、风湿痹证。2、胸胁胀痛。3、乳汁不通，乳痈。,第三节祛风湿强筋骨药,一、性能特点：大多归肝肾经，祛风湿，补肝肾，强筋骨之功。主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。,五加皮(熟悉),五加皮(熟悉),南五加皮：偏于祛风湿，补肝肾，强筋骨北五加皮：偏于利水渗湿，强心，止痛作用强烈，具有一般强心苷作用的特点。可视为强心剂，对心脏的作用与毒毛旋花苷相似，有毒性，应慎用。一、药性：辛、苦，温。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水。三、应用：1、风湿痹证。本品主入肝肾二经，既能外散风寒除湿，又能温补肝肾强筋健骨，尤以老人及久病体弱，风湿日久为宜。2、筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力。3、水肿，脚气。,桑寄生（掌握）,桑寄生（掌握）,一、药性：苦、甘，平。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。三、应用：1、风湿痹证。2、崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安。,桑枝与桑寄生功效异同,桑枝苦平，归肝经偏祛风通络利关节，祛风湿多用于上肢痹痛，关节不利，且利水消肿。桑寄生偏祛风湿，补肝肾，多用于下肢腰膝酸痛，筋骨痿弱。且安胎降压。,狗脊（了解）,狗脊（了解）,一、药性：苦、甘，温。归肝、肾经。二、祛风湿，补肝肾，强腰膝。三、应用：1、风湿痹证。2、腰膝酸软，下肢无力。3、遗尿，白带过多。,千年健（参考）,千年健（参考）,一、药性：苦、辛，温。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，强筋骨。三、应用：1、风寒湿痹。,雪莲花（参考）,雪莲花（参考）,一、药性：甘、微苦，温。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，强筋骨，补肾阳，调经止