广东省竣工验收统一用表监理 用表格.doc

钢筋绑扎隐蔽工程报验申请表工程名称：*工程 GD2202004 致: 广东达安工程项目管理有限公司中山管理分公司 我单位已完成了 地上八层(/GJ轴) (或25.7m18.66m的墙柱的钢筋绑扎) 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1 隐蔽工程检查记录2 检验批质量验收记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经检查：1）地上八层(/GJ轴) 轴墙钢筋品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求。 2）钢筋绑扎安装质量牢固，保护层厚度符合要求。 3）符合规范规定。 审查意见：同意隐蔽（或不同意，修改后进行复查） 项目监理机构 总/专业监工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。工程款支付申请表工程名称： GD2202005 致：广东达安工程项目管理有限公司中山管理分公司我方已完成了 地上一至五层混凝土主体结构工程 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 2006 年 12 月 12 日前支付该项工程款共（大写） ￥壹贰参肆伍陆柒捌玖拾元整 （小写： 123456789.00 ），现报上 * 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单： 2、计算方法承包单位（章） 项目经理 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。监理工程师回复单工程名称： GD2202006 致: 广东达安工程项目管理有限公司中山管理分公司我方接到编号为 第(03-002)号 的监理工程师通知后，已按要求完成了啊啊啊对一区段给水系统干管安装的质量问题的整改工作啊啊啊啊啊啊啊工作，现报上，请予以复查。详细内容：我项目部收到后,立即组织有关人员对一区段给水系统干管安装工程进行全面质量复查,共发现问题6处,已进行整改处理.经自检达到规范要求,同时对水暖工长及其班组进行质量教育,提高其质量意识,杜绝此类问题,确保工程质量.承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：对提出问题,已进行全面整改处理,并达到施工质量验收规范要求.项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。工程开工报审表工程名称： GD2202001 致：广东达安工程项目管理有限公司中山管理分公司 我方承担的 工程，已完成以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。已完成的报审条件有： 1 市建设工程施工许可证（复印件）2 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工程资格证明）3 施工测量放线4 主要人员、材料、设备进场5 施工现场道路、水、电、通讯已达到开工条件6 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：1 检查施工许可证，施工现场主要管理人员和特殊工种资格证明符合要求。2 施工组织设计已审批。主要人员（项目经理、专业技术管理人员等）已到位，部分材料进场符合动工条件。3 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件。审查结论： 同意 不同意 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。工程复工报审表工程名称： GD2202001 致：广东达安工程项目管理有限公司中山管理分公司 我方承担的 工程，由总监理工程师签发的第（1）号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备复工条件，请予审核并批准复工。附件：具备复工条件的详细说明1 地上二层-/-轴剪力墙、暗柱已按工程变更单（编号：*）要求施工完毕。2 对完成的工程变更内容自检合格，并报项目监理部签认合格。 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：1 施工单位已完成工程变更单所发生的工程项目。2 工程暂停的原因已经消除，证据齐全、有效。审查结论： 具备复工条件，同意复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。工程临时延期申请表工程名称： GD2202007 致：广东达安工程项目管理有限公司中山管理分公司根据施工合同条款 * 条的规定，由于 主体结构一至六层混凝土工程款未到位,造成项目部周转资金困难的 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算a)资金周转困难,造成工程材料不到位;b)合同中有关的约定;c)影响施工进度网络计划.工期计算: (略)合同竣工日期：2006年12月12日申请延长竣工日期：2006年12月30日附: 证明材料(略) 承包单位 项目经理 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 费用索赔申请表 工程名称： GD2202008 致：广东达安工程项目管理有限公司中山管理分公司根据施工合同条款 * 条的规定，由于 三层水电敷设工程已按原图施工完毕,设计单位变更通知修改,按洽商附图施工 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：三层水电敷设工程已按原图施工完毕,设计单位变更通知修改,按洽商附图施工.因工程变更,管线路发生变动,造成我方直接经济损失.索赔金额的计算：根据实际情况,依据广东省2006年预算定额计算.附：证明材料工程洽商记录及附图. 承包单位 项目经理 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称： GD2202009 致：广东达安工程项目管理有限公司中山管理分公司我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（如附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。工程竣工报验单工程名称： GD2202010 致：广东达安工程项目管理有限公司中山管理分公司我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1.2. 3. 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。工程暂停令工程名称： GD2202012 致: （承包单位）由于 由于设计单位提出的工程变更: A区二层吊顶内水电管线安装交叉抵触的 原因，现通知你方必须于 2006 年 12 月 12 日 9 时起，对本工程的 A区二层吊顶内水电管线安装 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：1. 由监理工程师和施工单位有关人员共同对A区二层吊顶内水电管线安装施工形象进度进行记录.2. 按设计变更及附图要求:降低吊顶标高,调整管线安装平面布置.相应对有关专业施工人员进行技术交底.3. 组织施工班组按设计变更要求对A区二层吊顶内水电管线安装进行整改,安装处理完成后,项目部组织自检并报项目监理部重新验收.项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程款支付证书工程名称： GD2202013 致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。分包单位资格报审表工程名称： GD2202003 致:广州市城市建设工程监理公司经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料。2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：经审核：分包单位资质、业绩材料真实有效，具有承担分包工程的施工资质和施工能力。专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 同意 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。施工组织设计（方案）报审表 工程名称： 广珠西线高速公路顺德服务区商业改造工程 GD2202002 致: 广东省城市建设工程监理公司我方已根据施工合同的有关规定完成了广珠西线高速公路顺德服务区商业改造 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级负责人批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理： 李波雄 日 期 2016年9月23日 专业监理工程师审查意见：经审核，同意本方案上报内容，可按此方案指导本工程施工。 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：审查结论： 同意 修改后再报 重新编制 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程临时延期审批表 工程名称： GD2202014 致 : （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按给定竣工日期组织施工。说明： 因建设单位对本工程5月份进度款未及时支付给施工单位,造成水泥,钢筋等原材料不能及时购置进场投入工程使用,经甲方乙方协商,同意延长工期. 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程最终延期审批表 工程名称： GD2202015 致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按给定竣工日期组织施工。说明：因建设单位对本工程5月份进度款未及时支付给施工单位,造成水泥,钢筋等原材料不能及时购置进场投入工程使用,经甲方乙方协商,同意延长工期. 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。费用索赔审批表工程名称： GD2202016 致: (承包单位) 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：按设计变更通知(编号*),施工单位加工制作钢筋接头型式由锥螺纹全部改为滚滚轧直螺纹接头,已制作成型钢筋及连接套均作废,需重新按设计变更要求制作.索赔金额的计算：执行广东省2006年预算定额,具体计算过程,计算公式和计算数据略.本页必要时加附页. 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 监理工作联系单 工程名称： GD2202017 致 ： * (单位)事由:地上四层-轴框架柱,C35混凝土试配.内容C35混凝土配合比申请单通知单(编号:*)已由*试验室签发(混凝土配合比申请单通知单另附).请予以审查和批准使用. 单 位 负 责 人 日 期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程变更单工程名称： GD2202018 致：广州市城市建设工程监理公司 由于 为增强基础底板防水功能,保证不渗漏 原因，兹提出 在原SBS卷卷材防水层基础上增加第二层卷材防水 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：工程洽商记录(编号*) 提出单位 代 表 人 日 期 一致意见： 同意在原SBS卷材防水层基础上增加第二层卷材防水. 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。旁站监理记录表工程名称： GD2202019 日期及气候：2006年12月12日工程地点：三乡支行旁站监理的部位或工序：基础底板混凝土浇(-轴)旁站监理开始时间：12月12日9:30旁站监理结束时间：12月12日12:00施工情况：浇筑基础底板混凝土,混凝土强度等级C40,搞渗等级P8;出罐温度+18,入模温度+16,现场实测混凝土坍落度:160MM监理情况：对基础底板混凝土浇筑过程中全程旁站监理.发现情况：混凝土浇筑后未及时进行覆盖保温.处理意见：混凝土浇筑后及时覆盖保温.备注：施工企业： 项目经理部： 质检员（签字