呼吸机的应用.ppt

呼吸机的使用与保养,内一科2018-5-16,基本原理,呼吸机通过胸腔外提供的负压或在气道内提供的正压使得上呼吸道和肺泡间产生压力差，从而使气体压力差的改变进出肺泡，肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。,基本原理,绝大多数较常用的系由气囊（或折叠风箱）内外双环气路进行工作，内环气路、气流与病人气道相通，外环气路、气流用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊（或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换。,基本功能,能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。,分类,按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者,分类,按用途分类（六类）：急救呼吸机：专用于现场急救。呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。高频呼吸机：具备通气频率60次/min功能。无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。,分类,按通气模式分类（四类）：定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。,使用呼吸机的临床目的,用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。控制呼吸型态及呼吸道压力，以增进换气和氧合效果。可减少呼吸所作之功，因而增进换气效果及减少心脏的工作。,使用呼吸机的原因及适应症,肺泡通气不足：*常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态、肋骨骨折（连枷胸，使胸壁扩张受限）。*有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。,使用呼吸机的原因及适应症,肺部扩张不全：*常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。*此类病人呼吸次数快，潮气量小，肺活量及功能残气量也小，容易产生肺叶萎陷或肺炎，甚至导致呼吸衰竭而必须使用呼吸机。,使用呼吸机的原因及适应症,呼吸肌肉力量不够：*常发生于慢性神经肌肉疾病，如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良的病人。*病人的肺活量很低，最大吸气量也小，因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。,使用呼吸机的原因及适应症,呼吸所作的功太大：*常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。*病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。,使用呼吸机的原因及适应症,通气驱动力不稳定：*常见于头部外伤（脑挫伤、脑出血、脑干受损）、药物中毒或中风的病人，尤其在事发后24小时，病人的呼吸中枢最不稳定，为防止病人发生呼吸停止的现象，对于任何严重昏迷病人，最好使用呼吸机。,使用呼吸机的原因及适应症,严重低血氧：*常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。,呼吸机的参数设置,潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg呼吸次数：8-20次/分吸呼比；1：1.5-2吸入氧浓度：低于50%-60%触发灵敏度：-1-2呼气末正压：3-5CMH2O压力支持水平：10-20CMH2O,机械通气的模式,控制通气（CV）：容量控制、压力控制辅助通气（AV）间歇指令通气（IMV）压力支持通气（PSV）同步间歇指令通气（SIMV）,使用呼吸机的准备步骤,建立通畅的呼吸道：器官插管或气切，确定呼吸道是否通常。稳定心脏血管功能：产生血压下降或心律不齐。设立报警系统：严密监测生命体征、连接监护仪、静脉输液通路、动脉通路、氧气浓度、温度等报警器。设定换气型态。,使用呼吸机病人的护理,1。如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。2。示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。3。装置前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。5。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。6。装上呼吸机30分钟，做血气分析。7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%的氧气。,使用呼吸器病人的护理,8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。9。密切监测并记录生命体征的变化。10。评估病人皮肤及肢体温度，以评估心脏搏出是否受抑制11。记录出入量。12。遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。14。依病情给予静脉营养、鼻饲。15。建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。,常见呼吸机报警及处理,基本呼吸机参数与压力有关：气道峰压（Peak）与容量有关：潮气量（Vt），分钟通气量（MV=Vt*F）,常见呼吸机报警及处理,压力报警,常见呼吸机报警及处理,容量报警,人机对抗的原因,病人本身的原因：气管内插管滑出到声带以上气囊脱出、气囊破裂食管气管漏无名动脉破裂气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿、急性肺栓塞身体姿势的改变药物引起的呼吸困难腹胀紧张不安,人机对抗的原因,呼吸机的问题：系统漏气管路功能不良不适当的氧气流量不适当的敏感度设定不适当的吸气流量设定病人及呼吸机不协调：焦虑气流速率的不适当吸呼比不适当,人机对抗时病人体征,病人征象呼吸急促出汗鼻翼外张肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调心动过速心律不齐低血压肤色苍白或发绀烦躁不安,人机对抗的处理措施,先停用呼吸机使用简易呼吸器（100%氧浓度）迅速评估病人（检查）吸痰并维持呼吸道通畅动脉血气分析检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松剂检查气管内插管或气切管是否有扭结，必要时重插检查插管的位置是否正确检查呼吸机接头是否松脱、设定是否适当,使用呼吸机的并发症,心脏血管受损原因：胸内压力增加右心房静脉血回流心输出量减少症状和体征：血压下降、尿量减少、CVP、意识状态改变处理措施：降低胸内压力（减少呼气末压力、吸气流量、潮气量）预防措施：peep的使用、缩短吸气时间,使用呼吸机的并发症,气胸、皮下气肿、纵隔气肿原因：容积或压力调的太高、或PEEP的使用引起症状体征：患侧呼吸音减弱或消失，患侧痛、气管偏向健侧处理措施：每小时监测生命体征的变化，胸片、血气预防措施：避免对高危病人施与过高的压力，如慢阻肺、肺气肿、肺纤维化等,使用呼吸机的并发症,肺不张原因：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导管、气管内插管扭折、气囊疝脱导致。症状体征：患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变烦躁不安、意识混乱、脉快、心律不齐、紫绀处理措施：调整体位或插管位置、稀释痰液、吸痰、体疗设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征预防措施：胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎陷。,使用呼吸机的并发症,胃肠道合并症原因：因吞咽空气或焦虑而引起胃肠道障碍。症状体征：腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。处理措施：置胃管、输血、抑酸药、避免使用激素、适当镇静、注意大便的潜血反应。预防：避免给予过高的压力，减轻病人的精神压力。,使用呼吸机的并发症,电解质紊乱原因：湿度过高、抗利尿激素分泌增加所致。症状体征：体重增加、低血钠、肺活量减少、足踝水肿肺下叶湿罗音、胸片示肺水肿。处理措施：限制液体量、测体重、记录出入量、测电解质胸片、利尿剂（必要时）。预防：定期检验血气、电解质的变化，记录每天的液体摄入及排出量。,使用呼吸机的并发症,气管外伤原因：因长期放置气管内插管，其气囊对管壁压迫所致。症状体征：肺活量降低，气管出血，气管食管瘘（插管内抽出食物，胃中有气体）。处理措施：高品质气囊、充气适度，更换插管，气囊定时放气（气囊压力小于15mmHg,25cmH2O）。预防：气囊的选择和维护。,使用呼吸机的并发症,呼吸道感染原因：因插管呼吸道防御功能失效；或因无菌技术不良症状体征：体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味改变，心跳快，过度换气，尿少。处理措施：胸部物理治疗，严格执行无菌技术操作，监测生命体征（体温）的变化，痰培养。预防：更换呼吸机管道，胸部物理治疗，无菌操作。,使用呼吸机的并发症,氧中毒原因：长期高浓度吸氧所致（60%），可引起肺纤维化而导致死亡。症状体征：恶心、呕吐、厌食，疲倦、嗜睡，胸部痛，呼吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低，不安，晚期可紫绀、窒息。处理措施：评估意识（2-4小时），每小时监测生命体征监测血气。预防：病情许可时，尽快降低氧浓度。,使用呼吸机的并发症,害怕无法维持呼吸功能症状体征：情绪不稳，害怕、恐慌、神志不清，出现妄想幻觉现象。处理措施：如病人清醒应说明治疗过程，减少病人孤单感除去不必要的干扰，助人自助、减少依赖心理、让他有主动参与治疗的感觉。预防：安静环境，灯光减弱。,使用呼吸机的并发症,由吸痰引起的急性缺氧症状体征：意识改变，头痛，不安，心跳快，心律不齐，呼吸快，发绀。处理措施：监测生命体征，吸痰时间10-15秒，吸痰前后予100%氧吸入。预防：吸痰时间，吸痰前后的氧浓度。,使用呼吸机的并发症,脱水原因：因吸入气体的湿度低或温度高所致。症状体征：血压下降、心跳加快，尿量减少，皮肤干燥无弹性。处理措施：湿化的氧气，气体温度监测（32-37）。,使用呼吸机的并发症,低碳酸血症原因：因呼吸次数设定过快或敏感度调的太高造成通气过度。症状体征：PaCO2降低、PH值上升，呼吸次数过快，二氧化碳下降过快可造成休克或抽搐。处理措施：调慢呼吸速率，调低潮气容积或增加生理死腔调低敏感度。,脱机的适应症,意识清醒、咳嗽反射正常自主呼吸12-4