常生活技能与环境改造偏瘫.ppt

第一章偏瘫,原因：脑血管意外或中风急性脑血管疾患由于急性脑血管阻塞或破裂，导致局部或全脑神经功能障碍包括：脑梗塞，脑出血、血管畸形等用病理过程分类：出血性（如脑出血）缺血性（如脑梗塞、短暂性脑缺血发作）,第一节偏瘫的ADL障碍特点一、偏瘫的ADL障碍的表现,偏瘫的ADL障碍特点ADL解决途径起居PT、OT进食OT排泄OT整容OT入浴OT更衣OT交流语言训练家务PT、OT健康管理OT外出PT、OT作息时间安排OT公共设施的利用OT,二、偏瘫患者的评定：,ICF功能活动参与ADL评定Brunnstrom偏瘫功能评定Fugl-Meyer偏瘫运动功能的评定Bobath运动模式的评定,上田敏偏瘫功能评定感觉手指功能分级及实用性判定肌张力肩关节半脱位评价平衡协调,Brunnstrom的观点,Bobath的观点,CarrSh-epherd的观点,脑卒中恢复过程必须经过6期，从脊髓脑干原始反射，到联合反应、联带运动，再到分离运动。,脑卒中偏瘫异常包括肌张力异常、姿势控制能力丧失、运动协调性异常。,偏瘫患者的异常刻版运动模式只是一种代偿，是偏瘫患者不适当努力活动形成的结果。,周围性瘫痪（量变）,012345,弛缓,中枢性瘫痪（质变）,痉挛,联带运动,部分分离运动,分离运动,正常,对偏瘫本质的认识,异常肢体运动模式：,指肢体的病理性协同运动或联带运动，是恢复中期即随意控制初期的典型特征。,Bobath运动模式被动活动辅助主动活动（介助量大）减少介助量输入正确的运动模式辅助主动活动主动运动主动运动（介助量小）（姿势控制）（随意运动）禁止过力运动,Fugl-Meyer偏瘫运动功能的评定,上肢运动功能评定1上肢反射活动2屈肌共同运动3伸肌共同运动4伴有共同运动的活动5分离运动6正常反射活动7腕的稳定性8手指运动9协调性和速度指鼻试验,下肢运动功能评定,1反射活动2屈肌共同运动3联合的共同运动4分离运动5正常反射6协调性和速度,各项最高分为2分上肢33项总积分66分下肢17项总积分34分上下肢合计100分,修订后Ashworth的痉挛分级,0级：无肌张力升高1级：肌张力轻度升高，末呈现最小阻力1+:肌张力轻度升高，ROM后50%呈现最小阻力2级：肌张力明显升高，受累部分容易屈曲或伸展3级：肌张力显著升高，被动活动困难4级：受累部分僵硬于屈曲或伸展位,关于改良的Ashworth,1)原Ashworth分级法易出现集束效应，1987年Bohannan和Smith将1级2级间增加了1+的中间等级。2)新的分级方法要考虑阻力出现的角度，并要求将被动运动速度控制在1秒内通过全关节活动范围。3)一般采用仰卧位，分别对上下肢进行被动运动。4)改良的Ashworth具有较好的评定者间的信度。评定方法也比较便捷。,手功能实用能力的评定办法1、将一信封放在桌上，让患者用健手在患手的帮助下剪开信封口2、患手悬空拿钱包，健手打开钱包取出硬币，然后拉上（关上）钱包3、患手持伞持续约10秒钟以上（伞垂直支撑，不应靠在肩上）4、患手为健手剪指甲5、患手系健上肢衬衣的袖扣,手功能实用能力的评定标准手功能的类型完成动作情况实用手A5个动作均能完成实用手B5个动作能完成4个辅助手A5个动作能完成3个辅助手B5个动作能完成2个辅助手C5个动作能完成1个废用手5个动作均不能完成,三ADL评定,FIM：功能独立性评定,特点：全面、简要、方法简要、可以用于各种残疾的横向比较，临床使用很方便。,运动两大部分：认知,评价内容,六大项：自理能力、括约肌控制、转移、运动、交流、社会认知。,FIM评价内容,评分标准：,FIM的独立分级：,126分：完全独立108125分：极轻度依赖或有条件的独立90107分：轻度依赖5471分：中度依赖3653分：重度依赖1935分：极重度依赖18分：完全依赖,FIM中求出康复（住院）效率指标,住院效率=出院时的FIM评分入院时的FIM评分住院天数,评分标准：满分：100分75分：轻度障碍5074分：中度障碍049分：重度障碍,四认知功能障碍评定,失用：尽管能运动，但不能完成合乎目的运动状态包括：肢体运动失用、观念运动失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用失认：通过某一感觉（视、听、触觉）不能认识对象的状态包括：视觉、空间、身体、触觉、听觉失认,五心理问题,否认愤怒积极抑郁认同,六预后及社会回归（一）疾病预后脑梗急性期死亡率5%-15%复发率50%-60%脑出血急性期死亡率更高（二）康复预后和社会回归,影响偏瘫患者康复的成败因素有利因素1、随意运动有一些改善2、没有持续的视觉缺失或视觉丧失3、没有明显的言语困难4、有完好的认知功能5、有良好的家庭支持,不利因素1、严重的、持续的迟缓性麻痹。2、特别是左侧的、明显的视觉和皮肤觉丧失，合并有疾病失认。3、明显的抑郁症。4、病前有明显的认知能力衰退或卒中后严重的认知能力衰退。5、明显的言语困难。6、没有家庭的支持或现有家庭无能力支持。7、病前有严重的全身疾病，特别是心脏病。,偏瘫后手功能恢复的预测,偏瘫后下肢步行能力的