心肺复苏培训材料.doc

现场心肺复苏的抢救操作步骤（A、B、C）如下：A、呼醒判断（1）确定患者的意识状态：轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指甲掐压人中、合谷穴约1，如患者出现眼球活动、四肢活动或疼痛，应立即停止。如已有患者心搏停止的可靠证据，则可省略这一步骤。 （2）呼救：一旦初步确定患者丧失意识，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救，因一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间。 （3）体位：将患者仰卧放置于地上或硬板床上，如为软床，则应在患者背部垫一宽度超过床沿和够长的硬板，解开患者上衣。抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。 （4）畅通气道：心搏呼吸骤停的患者因其舌根下坠，引起气道阻塞，宜用仰头举颏法使之通畅。即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，抬起下颏。 （5）判断呼吸：在畅通呼吸道之后，判断呼吸是否存在，即用耳贴近患者口鼻，眼睛观察患者胸部有无起伏，面部感觉患者呼吸道有无气体排出，耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。观察1左右，无呼吸者立即作人工呼吸。 B、人工呼吸 一般均用口对口人工呼吸法。若患者牙关紧闭或口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸，因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，可作口对口鼻人工呼吸。 （1）在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置下进行。 （2）用按于患者前额一手的拇指与食指捏闭患者的鼻孔。 （3）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧并把患者的口部完全包住。 （4）用力快而深地向口内吹气，直至患者胸部上抬。 （5）一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，轻轻抬头眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松患者鼻孔以便呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。 （6）每次吹入气量约为8001200ml，吹气量不要过大，吹气时要暂停按压胸部。 （7）抢救开始首先全力吹气两口，以扩张萎陷肺脏，以后每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2。亦可应用S形的急救口咽吹气管或用口对口呼吸专用面罩以代替直接口对口人工呼吸。 （8）在作口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体，应先尽量将其清除。 C、人工循环 （1）判断脉搏:患者心搏停止后，脉搏亦即消失，由于颈部暴露故便于迅速触摸颈动脉。在开放气道并作2次人工呼吸后，用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后在靠近抢救者一侧向旁滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动，检查不要超过10秒钟，未触及搏动表明心搏已停止，注意避免可能将自己手指的搏动误为患者的脉搏。触摸确定有无颈动脉搏动费时且不可靠，尤其对非医护人员而言，因此，对一个无反应、无呼吸的成年人，不能单靠触摸脉搏来决定是否需要作胸部按压，故在CPR的普及训练中，不必讲解如何触摸有无颈动脉搏动。而在高级生命支持的专业培训中，则仍应训练如何触摸颈动脉。 （2）胸外心脏按压术：按压部位在胸骨中、下1/3交界处，以一手掌根部放在按区，将另一手的掌根重叠放于其手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，利用上半身体重和肩臂部肌肉力量。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压。下压及向上放松的时间大致相同，按压频率成人及儿童均为100次/分1岁以内婴儿多采用双手环抱法，双拇指重叠下压，按压频率100次/分。 （3）胸外心脏按压术的机制：心脏按压是利用人体胸腔及心血管系统的解剖特点来起作用的，其机制有二： “胸泵机制”：按压时胸内压增高，主动脉、左心室及大静脉及食管所受压力基本相同，主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流去。在胸腔入口处的大静脉被压陷（由于静脉壁比动脉壁薄），且颈静脉瓣阻止血液返流。动脉对抗血管萎陷的抗力大于静脉，且动脉管腔相对较小，等量血液在动脉中可产生较大抗力，因而动脉管腔在心脏按压时保持开放。于是在按压肘血液只能从动脉向前流，不能向静脉返流。放松时，胸内压可降至零，因而静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏。当动脉血返回心脏时，由于受主动脉瓣阻挡，血液无能返流入心脏，部分可从冠状动脉开口流入心脏营养血管（冠状动脉）。 “心泵机制”：通过外界施加的压力，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心内血液被排出。加以心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏内。 以上即初期复苏基础生命支持（BLS），包括A、B、C 三个步骤。 经BLS 未能使心肺复苏者，则继续进行二期复苏高级生命支持（ALS），即在继续进行BLS的同时，应用各种辅助设备进行除颤、气管内插管、建