彩超、心电图医疗质量考核表.doc

彩超、心电图室医疗质量考核表考核组签字： 科主任签名： 年 月 日考核内容 考核方法分值考核情况得分基础记录1、有随访记录本 2、有每周病例讨论记录本 3、有会议记录本。并记录完整，无记录本不得分，缺1项扣1分。4有专人统计。分析、和记录与临床病例有关的诊断符合率，无记录者不得分。缺1项扣1分。3有专人统计、分析、和记录阳性率，并制定改进措施，无记录不得分，缺1项扣1分。3规章制度的执行情况值班、交班制度：检查记录本，无记录本不得分，记录不全扣2分。5登记、统计制度：检查登记本或计算机登记记录，发现未登记1例扣1分。5科主任（或指定专人）主动征求临床意见制度：至少每月1次，并有详细记录，检查记录本，无记录本不得分，缺1次扣1分。5差错缺陷登记报告制度：发生差错缺陷应及时汇报并登记，不汇报，不登记不得分。5疑难病例讨论制度：科室内组织疑难病例讨论，每周进行1次，并有记录，未开展不得分，缺1次扣2分。5报告分级审批制度：未执行不得分（查看病历内的影像报告单）。发现1例扣1分。5出现错误的诊断报告时有上级医师的更正重新报告制度：执行有缺陷的不得分。5质量控制建立质控小组，每月有一次质控记录，并有改进措施，每半年有1次质量分析评价，缺1次记录扣3分，未建立质控小组的不得分。5报告质量：报告要及时、准确、规范。急诊影像检查结果报告时间30分钟，常规影像检查结果报告时间2小时，每超过1例扣2分。常规报告履行双签字，未执行1次扣1分，急诊检查不及时的扣5分。10危急值上报不及时，1例扣5分。5医疗安全医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣10分，未上报扣10分。医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣5分。10培训学习科室内的“三基三严”学习每月进行1次，并有学习记录，缺1次扣2分。（科室内成员都要有学习记录），院内统一安排的业务学习，科室内人员无故不参加者，扣处本人绩效外，扣科室2分。5设备维护科室内设备每日要有运行记录，每周要有维护记录，无记录本不得分，缺1次记录扣1分。5医德医风1、被投诉服务态度差经核查属实2、无戴证上岗、仪表不整洁、待人不礼貌 3、未履行好告知义务和服务承诺，造成的不良后果 4、工作中发生的问题解决不及时或敷衍、回避造成严重后果 5、不按时完成工作任务或不服从工作安排 6、学术上不尊重别人、故意诋毁他人名誉、造成不良影响。以上发生1例，扣科室2分，当事人按医德医风考核办法进行考核；1、医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果，影响单位形象者 2、出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销活动者 3、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关文件者 4、在医疗活动中索要患者及其亲友财务或者牟取其他不正当利益者 5、发生自然灾害、传染病流行、突发公共卫生事件以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从医院和卫生行政部门吊起者 6、其他违反职业道德和医学伦理道德者 7、其他因违法违纪行为受到处分者。以上发生1例扣科室10分，当事人按医德医风考核办法进行考核，并承担相应责任；10工作纪律科室内人员月内累计迟到3次，脱岗窜岗累计3次，扣科室2分，当事人按医院考勤办法处理；月内请事假10天以上，月内旷工1天，扣科室3分，当事人按医院考勤办法处理；科主任未合理安排人员的请休假，导致科室工作无法正常开展，扣科室