呼吸系统CT基本病变---绝版.doc

呼吸系统CT基本病变1、 气管、支气管病变1） 阻塞性肺不张：肺叶肺段肺不张表现叶间裂移位和血管支气管聚拢。左上叶肺不张前缘及内侧缘与前胸壁和纵膈相连，肺动脉和支气管牵拉使得肺不张的后缘呈V形；左下叶肺不张后内方移位至脊柱旁；右上叶肺不张向內上移位，形成带状或三角形，与纵膈相连；右中叶肺不张呈三角形，尖端指向胸壁，底部与右心缘相连；右下叶肺不张向后内侧移位，可达脊柱旁。2） 阻塞性肺气肿：见病理学病理分型： 小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型表现：肺内密度减低区，肺血管影变细、稀疏，部分周围可见肺纤维化病灶。（小叶中心型、全小叶型、间隔旁型常见于慢支、支哮及各种原因的肺间质纤维化； 瘢痕旁型为肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙，常见于肺结核纤维化病灶的周围）2、 肺部疾病1） 肺泡实变：CT表现高密度影，分肺实变和磨玻璃样密度影，呈片状、肺段性、大叶性或弥漫性（ 肺实变均匀高密度影，可见空气支气管征；磨玻璃样密度影密度低于血管的密度）2） 增殖性病变：呈结节、肿块或大片状密度影，边缘清晰，动态变化缓慢； 小结节状影多为肉芽肿所致；较大结节及肿块可为炎性假瘤等3） 纤维化：以条索状影常见 较大范围的纤维化常形成斑片状、条片状或块状高密度影，形态不规则，周围可见局限性肺气肿； 广泛的纤维化可引起胸廓塌陷，纵膈向患侧移位，肺门被牵拉。4） 结节和肿块：密度：结节实性结节（密度高于血管）、磨玻璃样结节（密度低于血管）和混合结节。 肿块密度均较高 病灶中有时可见直径13mm的气体密度影，称为空泡征，多见于肺癌； 病灶内脂肪CT值为9040HU，有助于错构瘤的诊断； 病灶呈水样密度有助于含液囊肿的诊断；CT增强扫描： 肺癌常较明显强化； 结核球常无强化或仅见周边轻度环形强化； 炎性假瘤可环形强化或轻度均匀强化； 血管性肿块其强化程度和时间多与供血动脉一致。边缘： 良性病变边缘光滑； 周围型肺癌肿块边缘可有毛刺。 结节和肿块的轮廓呈多个弧形凸起，称为分叶征，多见于肺癌。邻近： 结核性病变周围常有小结节和条状病灶，称为卫星灶，可见引流支气管； 肺炎性肿块邻近可合并片状影； 邻近胸膜的结节牵拉胸膜形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。 肺内小结节（小于1cm）在HRCT上分型： 血源性结节： 随机分布 淋巴管周围结节： 主要位于胸膜、支气管血管束和小叶间隔小叶中心型： 主要位于小叶中心部位小气道结节：在小叶中心有小结节及断线影与支气管血管束分之相连，称树芽征。5） 空洞与空腔洞壁： 薄壁空洞多见于肺结核，内壁光滑，外缘清晰且厚薄一致， 厚壁空洞外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。内部：空洞内有气液面见于急性肺脓肿； 空洞内有球状物见于曲菌球，曲菌球与空洞壁之间形成半月形空气影，成为空气半月征。周围： 结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶及与肺门相连的支气管壁的增厚。6） 钙化局灶性钙化：肺内斑片状钙化以肺结核多见； 肺孤立结节内的多发点状、同心圆状、爆米花样钙化，为良性病变的表现。弥漫性钙化： 弥漫性细微点状钙化多见于肺泡微石症。3、 胸膜1） 胸腔积液 游离性胸腔积液 包裹性胸腔积液 叶间胸腔积液2） 气胸和液气胸3) 胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜增厚2cm或纵膈胸膜增厚提示恶性病变； 胸膜钙化多呈点状、带状、块状高密度影4) 胸膜肿瘤胸膜原发肿瘤多见为胸膜间皮瘤；胸膜局限性肿块多为良性肿瘤；多发弥漫性肿块或合并胸水多为恶性肿瘤。四、纵膈形态改变： 心脏大血管扩张或纵膈内肿块占位效应密度 ： 可有四类（脂肪密度、软组织密度、囊性密度、血管密度）位置： 肺或胸膜的巨大占位病变、气胸、大量胸腔积液等可压迫纵膈变形并向对侧移位 肺不张、广泛纤维化、肺叶切除术后、胸膜增厚、粘连等导致向纵膈移位。具体疾病的诊断1、 气管、主支气管病变1） 先天性支气管囊肿：CT表现：含液囊肿：表现为圆形高密度影，边界清晰锐利，囊肿密度均匀，CT值为020HU,如合并出血和囊内蛋白质沉积时CT值增高，有时囊壁可见弧形钙化。含气囊肿：表现为圆形无肺纹理的透亮区，纵膈窗上多能显示其薄壁。2） 支气管扩张分：柱状支气管扩张囊状支气管扩张静脉曲张型支气管扩张CT表现：支气管壁增厚，管腔增宽，可见轨道征，印戒征，若扩张的支气管内为粘液充填时表现为与血管相伴行的柱状或结节状高密度影，类似指状改变；囊状支气管扩张表现为支气管远端囊状膨大，成簇状，合并感染时可见液气面及囊壁增厚，为特征性征象；静脉曲张型支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不等的囊状改变，囊壁不规则，可呈串珠状。3） 慢性支气管炎CT：支气管壁增厚，易显示轨道征，管腔不同程度的狭窄或扩张，肺纹理扭曲；出现肺气肿显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏、细小，胸膜下区常见肺大泡影，气管呈刀削状；应用HRCT可显示肺间质及肺实质的微细病变。2、 肺先天性病变1） 肺隔离征：CT:肺叶内型肺隔离征：表现为膈上区肺叶下基底部脊柱旁软组织密度影，密度不均匀，典型者呈蜂窝状改变或多个大小不等的囊样透光区及囊性低密度影，有的可见液平面，少数见斑点状钙化。 肺外型肺隔离征：表现边缘清晰的软组织影，多数患者病灶密度均匀，少数病灶内可见多发小囊状低密度影。2） 肺动静脉瘘根据血管来源：肺动脉与肺静脉直接交通； 肺循环与体循环直接交通，为主动脉的分支（如支气管动脉、肋间动脉）与 肺静脉直接交通。根据输入血管的数目：单纯型：输入的动脉与输出的静脉各1支 复杂型：输入的动脉与输出的静脉均为多支 三、肺部感染 1） 大叶性肺炎：CT：充血期：可无阳性发现或只表现肺纹理增多，透明度略低；实变期：大片均匀致密影呈肺段或肺叶分布，近叶间胸膜处边界清楚，余边界模糊；实变内部常有支气管气象征。 消散期：大小不等，分布不规则的散在的斑片状影。 2） 支气管肺炎CT： 病变多分布在两肺中、下的内、中带； 早期表现增多、增粗、模糊； 典型的影像特点是沿肺纹理分布的小斑片状、斑点状致密影，密度不均，边界模糊，病变可融合成较大的片状；病灶液化坏死可形成空洞； 可见局限性肺气肿和小叶肺不张； 病灶久不消散可引起支气管扩张，还可演化成机化性肺炎。3） 支原体肺炎CT：以间质改变为主，病变区肺纹理增粗而模糊，渗出性实变较淡，CT可较清晰显示期内走行的肺纹理。4） 间质型肺炎CT: 病变常累及两肺，以肺门区及两下野显著；典型的表现是纤细条纹状高密度影或网状高密度影，内可伴有小结节影，小叶间隔及叶间胸膜增厚；有时可见广泛的细小结节影，大小一致、分布不均，但肺尖及两肺外带常不受累；肺门增大密度增高，结构不清；病灶消散较慢，粟粒状影先消失，然后紊乱条纹状影消失；在急性肺炎的早期阶段或轻症病例，由于肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影；肺门和气管旁淋巴结可肿大，少数病例胸腔可有积液。5） 严重急性呼吸综合征CT:可显示磨玻璃样密度影内的较细的肺血管影，并可显示磨玻璃样密度影间的小叶间隔及小叶内间质增厚，表现为胸膜下的细线影和网状影。6） 肺炎性假瘤CT：多表现为圆形或类圆形高密度影，肺窗及纵膈窗所显示的形态大小比较一致； 密度多比较均匀，少数见不规则钙化影或小空洞影，少数可见空气支气管征；边缘多清楚而光滑，少数可毛糙或毛刺样改变；、部分胸膜可见尖角样粘连，其较宽的基底贴近肿块，尖角指向胸膜；增强检查大多数肿块可见较显著的均匀强化，少数可只见周围部强化或不强化；少数病人可见同侧肺门及纵膈淋巴结轻度肿大。七）肺脓肿CT：早期表现较大片状高密度影，多累及一个肺段或两个相邻的肺段的相邻的部分；病灶胸膜侧密度多较淡且不均匀病灶邻近叶间胸膜处边缘锐利，其余边缘模糊；纵膈窗内可见气管支气管征，病灶坏死呈低密度，有空洞者其内可见气液面或液液面，新形成的空洞内壁不规则，慢性肺脓肿的空洞壁较厚，内壁清晰；周围有较广泛的纤维条索影，支气管走形不规则，可有支气管扩张或肺气肿表现，少数可见同侧肺门和纵膈淋巴结肿大；血源性肺脓肿两肺多发性结节或片状密度增高影，边缘模糊。8） 肺结核CT: 1）原发性肺结核：CT可清楚的显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结，也可易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶或肺段的不张； 2）血行播散型肺结核：三均匀&三不均匀 3) 继发性肺结核：渗出浸润为主型：a.结节状或不规则斑片状影，密度不均，病灶边缘模糊，内有时可见小空洞； b.增殖性病灶密度较高，边缘清楚，内或周围可见不规则钙化灶； c.肺纹理可见增粗、紊乱、扭曲; d.常伴纤维化，肺容积可缩小，小支气管有扩张，有时也可见局限性肺气肿。干酪为主型：结核球表现：A. 为圆形、类圆形阴影，周边密度稍高，中心有时可见小空洞，周边或中央常见钙化；B. 病灶边缘清楚，部分边缘呈浅分叶状，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征，常可见周围卫星灶C. 增强检查病灶不强化或仅轻度强化。空洞为主型：A. 一个或多个空洞，内无液平；空洞病灶周有索条状致密影，常见钙化，肺纹理粗乱扭曲；B. 可见新旧不一的结节状支气管播撒病灶，其密度有较大差别，可见钙化；C. 纵膈向患侧移位，常伴明显的胸膜增厚及相应部位胸膜塌陷。 4、 肺真菌病1） 肺曲菌病：CT：薄壁空洞或空腔内的孤立球形病灶，边缘光滑锐利，大小不等，常可见空气半月征；俯卧和仰卧位曲菌球总位于近地侧，部分曲菌球表现为不规则的气体环绕；曲菌球呈不规则软组织密度影，有时可见钙化，增强扫描无强化；侵袭性感染的早期，部分患者肺内可见结节或肿块状实变影，其周围可见晕轮征（在结节肿块周围可见环绕的磨玻璃密度区域)2） 肺隐球菌病CT:两肺单发或多发的斑片、结节及空洞影。5、 肺寄生虫病1） 肺吸虫病：CT:浸润影：为肺吸虫引起的破坏出血表现，为片状或椭圆形影，密度较淡，边缘模糊，大小约1-3cm，多发生与中下肺野； 多房囊状影：在肺门周围及肺野的浸润影内可见单房或多房状影，周围可见条索状影伸向周围； 结节影：边界清晰的圆形或椭圆形结节影，于结节的中心部密度较低，周围可见条索影； 硬结节钙化影：大小不等的高密度结节影，可有环装、点状影或片状钙化，边缘清楚； 胸膜病变：少量胸膜增厚和胸腔积液较常见，纵膈胸膜与心包粘连至心影边缘变直等。 2、 肺包虫病CT:肺包虫囊肿呈圆形或椭圆形肿物，单发或多发，以单发多见，大小不等，密度均匀，边界清晰光滑； 外囊破裂时可见新月形透亮带，内外囊同时破裂时水上浮莲征为典型征象；靠近肺表面的囊肿破入胸腔可形成气胸或液气胸。6、 原因不明的肺部疾病1） 特发性肺纤维化CT:：磨玻璃样影及实变影：病变早期，两下肺的后外基底段可见小叶状轻度密度增高影，其内可见含气支气管影，支气管血管束增粗；线状影;与胸膜面垂直的细线形影，多见于两下肺，代表小叶间隔增厚；胸膜下弧线状影：胸膜下0.5cm以内的与胸壁内面弧度一致的弧线状影；蜂窝状影：为数毫米至2cm大小不等圆形或椭圆形含气囊腔，壁较薄而清楚；小结节影：在蜂窝、网、线影基础上，可见少数小结节影，边缘较清楚；肺气肿：小叶中心性肺气肿表现，多见于肺外围部。支气管扩张:主要为中小支气管扩张，多为柱状扩张，可伴支气管扭曲并拢。2） 结节病CT： 纵膈、肺门淋巴结肿大多在13cm，呈软组织密度，密度均匀，边缘清楚；其周围的脂肪液面存在，增强检查肿大的淋巴节呈均匀强化； 肺部可见结节影或块状影，晚期可见支气管血管束扭曲，聚拢或变形，夜间裂、血管支气管移位支气管扩张和不同程度肺气肿变形； 支气管血管束增厚，边缘不规则或结节状，周围可有大小不等的结节状影；小叶间隔增厚或细小蜂窝状影，主要见于胸膜下区。3） 韦格肉芽肿CT：肺部球形病灶最多见，可单发或多发，平均约24cm 或更大，其次为结节病灶，少数为粟粒形病灶；部分结节或球形病灶周围可见针刺状突起，以及邻近胸膜面可见放射状条索影，增强检查可见1支供养血管进入结节病灶；约半数病人的结节或球形病灶内可见空洞，少数病人表现为小叶性、节段性或肺叶高密度影，有时可见肺段梗死征象；CT可直接显示气道狭窄的程度范围、管腔或管壁肉芽肿等，其远端常伴有肺叶或肺不张。7、 肺肿瘤1） 肺癌CT:中央型肺癌：主要包括支气管壁增厚和支气管管腔狭窄； 肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺不张或肺炎； 侵犯纵膈结构：中央型肺癌常侵犯纵膈结构，特别是受侵犯的血管可变现为受压移位，管腔变窄或闭塞等； 纵膈肺门淋巴结转移。2） 肺转移癌CT:表现两肺弥漫性结节或多发球形病灶； 病变边缘光滑，密度均匀，以中下肺野及胸膜下区多见； 部分可发生空洞和出现钙化或骨化； 可有肺门及纵膈淋巴结肿大及支气管血管束增粗、小叶间隔增厚。3） 肺良性肿瘤1）错构瘤: CT瘤体内有斑点状或爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度； 多数病变边缘清楚、光滑； CT增强检查时绝大多数病灶无明显强化。2)支气管腺瘤:CT主支气管或叶支气管内有结节或息肉样影像，边缘光滑清楚。 支气管阻塞可引起肺不张及阻塞性肺炎；低度恶性肿瘤可发生转移。3)其它良性肿瘤：CT显示支气管内的结节影像，肺内的肿瘤呈孤立结节病灶； 病变呈圆形或类圆形，可有浅分叶，大多边界清晰。 肺血液循环障碍性疾病1、 肺水肿CT：间质性肺水肿：小叶间膈增厚，边缘光滑；肺门及肺血管分支增粗，模糊；肺泡性肺水肿：有磨玻璃密度和肺实变影（中内带及背部多见）2、 肺血栓栓塞疾病CT:肺血栓栓塞的直接征象：为血管内充盈缺损和血管完全阻塞； 肺栓塞的间接征象：肺血减少或“威斯特马克征”、肺体积缩小，其它表现有右心房及右心室肥厚、扩张和心包积液等。3、 肺梗死CT:肺梗死引起肺内密度增高影，通常位于肺周边或下肺野，以右侧