肾科科室会.ppt

肾科科室会幻灯,高效达标，CKD患者更多获益,K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290,拜新同,高血压和肾脏疾病恶性循环,两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。,K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290,高血压病可引起肾脏损害,肾脏损害使血压进一步升高,肾功能逐渐丧失,各指南均推荐慢性肾病患者严格控制血压,严格控制血压是延缓肾病进展的关键,2010版中国高血压防治指南再次强调：,诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关,降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因,138mmHg,82mmHg,180,160,140,120,100,80,60,0,2,4,8,12,18,36,70,87,（mmHg）,第1年,周,收缩压,舒张压,173mmHg,99mmHg,第2年,第3年,拜新同,利尿剂联合用药,WHO/ISH推荐的目标收缩压,WHO/ISH推荐的目标舒张压,INSIGHT研究长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标，长期持久控制血压,Lancet2000;356:366,长期随访，单药治疗患者比例,INSIGHT研究：拜新同长期持久控制血压拜新同4年单药达标率保持在60%以上,MJBrown,etal.Lancet2000;356:366Hanssonetal.Lancet1998;351:1756,NICE-Combi试验：拜新同联合ARB达标率优于ARB单药加量,Jhypertens.2005;23:445-453.,收缩压,舒张压,P=0.0225,P=0.0164,血压达标率（）,28.5,17.2,40.8,27.3,10,20,30,40,50,拜新同联合ARBARB增加剂量,ADVANCE-Combi试验：拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地平联合治疗组,提高舒张压达标率,76.8,50.2,提高收缩压达标率,43.9,提高整体达标率,组间比较P值均0.001,硝苯地平控释片联合治疗组,氨氯地平联合治疗组,IkuoSAITO,TakaoSARUTA,HypertensionResearch.2006.29:789-796.,ACTION研究：拜新同显著改善冠心病合并肾病患者肌酐水平,1.14,1.12,1.10,1.08,0,2,4,最后随访,（4.5-6年）,肌酐(mg/dL),随访（年）,JournalofHypertension2007,25:17111718,P=0.018,拜新同,利尿剂联合用药,基线期,第1年,75,70,65,60,P0.05,第2年,第3年,最后一次随访,肾小球滤过率(ml/min),INSIGHT研究：拜新同有效改善GFR，保护肾功能,KidneyInternational,Vol.62,Supplement82(2002),pp.S32S35,NICE-Combi试验：以拜新同为基础的联合治疗维持GFR水平,HypertensionResearch(2011),16,NICE研究证实，CCB+ARB降低血压及减少蛋白尿均优于ARB加量，并且维持GFR原有水平,75分位数,25分位数,中位数,联合治疗,加量治疗,0,50,100,eGFR(mLmin-11.73m-2),eGFR变化情况,64.0,61.7,65.1,61.9,64.0,63.3,NSa,NSa,NSa,NSb,NSb,NSb,NSb,（n=42）（n=44）,（n=42）（n=44）,（n=42）（n=44）,0w,8w,16w,aWilcoxonsignedranktestusingBonferronicorrection;bWilcoxonrank-sumtest.NS,notsignificant.,NICE-Combi试验：硝苯地平控释片ARB组比ARB加量更有效降低UAE,75,25,中位数,P0.05,P0.05,NS,NS,8周,16周,ARB加量（n=52）,拜新同联合ARB（n=49）,61.9,40.5,67.6,62.3,0,50,100,150,200,UAE（mg/gCr）,UAE：尿白蛋白排泄率,Jhypertens.2005;23:445-453.,长效硝苯地平减少蛋白尿与ACEI相当,250200150100500,尿蛋白(mg/24h),治疗前治疗后,37%*,治疗前治疗后,37%*,长效硝苯地平,ACEI,Cardiology.1997;88Suppl13:38-42,J-MIND试验,明显减少致残性卒中,减少致残性卒中,减少任何卒中/TIA,所有冠心病患者（n=3825）,冠心病伴高血压患者（n=1975）,33,28,22,JHypertens.2005;23:641-8.Lancet.2004;365:849-57.,拜新同是目前唯一拥有减少冠心病患者卒中明确证据的CCB,卒中,P0.05,JHypertens.2007;25:1711-8.,120,100,80,60,40,20,0,56,97,拜新同组（n=1129）,安慰剂组（n=1181）,临床事件发生例数,拜新同减少肾病*患者卒中/TIA,肾病,*任何一项肾功能指标异常的患者,JHypertens.2007;25:1711-8.,50,40,30,20,10,0,21,40,拜新同组（n=1129）,安慰剂组（n=1181）,临床事件发生例数,拜新同减少肾病*患者新发心衰,肾病,*任何一项肾功能指标异常的患者,总结,各指南推荐CKD患者严格控制血压，保护肾脏的关键在于降低系统血压拜新同单药/联合达标率高