实验诊断学尿液检查ppt课件.ppt

实验诊断学尿液检查,1,概述,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收所形成的排泄物。尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，受机体各系统功能状态的影响。可以直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化，是评估肾脏疾病最常用的不可取代的首选检查。,2,临床应用,1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断原发性和继发性肾小球疾病、小管间质疾病、泌尿系统的炎症、肾移植排斥反应等蛋白尿、脓尿；泌尿系统结石、肿瘤血尿；肾衰竭低比重尿。,3,2.其他系统疾病的诊断糖尿病（尿糖）急性胰腺炎（尿淀粉酶）黄疸鉴别（尿三胆）乳糜尿（丝虫病）尿崩症（极低比重尿）多发性骨髓瘤（本-周蛋白尿）溶血（血红蛋白尿）等。,4,3.用药监护某些抗菌药物如庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、抗肿瘤药等常可引起肾损害。用药前和用药过程中观察尿液变化，有利于用药监护。,5,尿标本的收集与保存,清晨首次尿：作尿常规、化学检查。反映肾浓缩功能（比重），检查细胞及管型。餐后随意尿：门诊检查。24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、电解质等定量检查及记录24小时尿量。清洁中段尿：尿细胞培养。,6,尿液检查项目,物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等。化学检查：尿酸碱度、蛋白、糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、尿隐血等。尿沉渣检查（显微镜）：尿液细胞、管型、结晶等。,7,尿液一般检查尿量,1.成人正常参考值：10002000ml/24h2.异常：多尿：3L/24h少尿：400ml/24h或17ml/h无尿或尿闭：100ml/24h3.临床意义：少尿、无尿：肾血流量下降肾小球病变致滤过面积减少肾后梗阻致肾小球囊内压增高等多尿：肾小管浓缩功能障碍,8,尿液一般检查尿量,少尿或无尿：*肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭、肾病综合症有效循环血容量减少。*肾性肾衰竭：急性重型肾小球肾炎快速进展性肾炎等肾小球疾病急性肾小管坏死慢性肾衰竭终末期等。*肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿路狭窄等。*假性少尿：膀胱尿潴留如前列腺肥大等。,9,尿液一般检查尿量,多尿：*内分泌疾病：糖尿病尿比重增高尿崩症尿比重减低*肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰多尿期等。*精神性多尿：常伴有尿频。,10,尿液一般检查外观,1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物等的影响。2.病理改变：*血尿：显微镜下血尿、肉眼血尿。见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。*血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输异性血反应等溶血性疾病。,11,尿液一般检查外观,*脓尿：尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎。*乳糜尿：尿液呈乳白色。见于丝虫病。*胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。,12,尿液一般检查气味,1.尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。2.新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿潴留。3.尿液呈烂苹果味：糖尿病酸中毒。4.特殊气味：大量进食葱、蒜等食物。,13,尿液一般检查酸碱反应,1.正常：新鲜尿多呈弱酸性，pH值5.07.0，平均6.5，有时可呈中性或弱碱性。受疾病、用药及饮食的影响。2.异常及临床意义：*酸性尿:酸中毒、高热、糖尿病、痛风、低钾性代谢性碱中毒等。*碱性尿：碱中毒、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜。3.药物干预：*溶血反应：碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白。*尿路感染：多种抗生素碱化尿液可加强疗效。,14,尿液一般检查比重,1.正常：取决于肾小管的浓缩稀释功能，与尿内溶质浓度成正比，与尿量成反比。正常饮食：1.0151.025。2.异常及临床意义：增高：尿少而比重高见于高热、脱水、出汗过多。尿多而比重高见于糖尿病。降低：急性肾小管坏死、急性肾衰少尿期及多尿期、慢性肾衰、尿崩症等。等张尿：尿比重固定在1.010，见于严重肾实质损害。,15,尿液化学检查尿蛋白,1.正常：尿蛋白定性试验：阴性尿蛋白定量试验：2080mg/24h成人上限150mg/24h2.蛋白尿（proteinuria，PRO）产生机制：肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变；肾小管功能损害，重吸收能力降低；血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；肾小管分泌糖蛋白增加等。,16,尿液化学检查尿蛋白,3.临床意义：肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等原因损伤后静电屏障作用减弱或滤过膜孔径增大，血浆蛋白特别是清蛋白滤过进入肾小囊，超过肾小管重吸收能力而产生的PRO。*选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有小分子量蛋白，无大分子量蛋白（C3、Ig）肾病综合症。*非选择性蛋白尿：大、中、小蛋白均有（C3、Ig)原发性、继发性肾小球肾炎，发展为肾衰竭，预后不良。,17,尿液化学检查尿蛋白,肾小管性蛋白尿：炎症或中毒损伤肾近曲小管而对小分子蛋白重吸收功能减退，称为肾小管性蛋白尿。尿中以小分子量蛋白为主。见于间质性肾炎、肾盂肾炎、中毒性肾病（重金属中毒、药物）、肾移植术后。混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管。见于肾脏疾病晚期。溢出性蛋白尿：由于循环血液中低分子蛋白增多所致。见于浆细胞病（MM、巨球蛋白血症、重链病）、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等。,18,尿液化学检查尿糖,1.正常：尿糖定性试验阴性，定量0.565.0mmol/L。达50mg/dl，2.异常及临床意义：尿糖定性试验阳性，定量达50mg/dl，称为糖尿（GLU）血糖增高性糖尿：多见于内分泌疾病。（胰岛素血糖下降；生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素血糖上升）。*糖尿病（因胰岛素分泌量相对或绝对不足，使体内各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高）。尿糖是判断病情和观察疗效的指标之一。*肢端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。,19,尿液化学检查尿糖,血糖正常性糖尿（肾性尿糖）：因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。*家族性糖尿。*慢性肾炎或肾病综合症，伴肾小管受损。*妊娠。暂时性尿糖：应急性糖尿、静注葡萄糖后。,20,尿液化学检查尿酮体,1.概念：酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、糖尿病等，由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多而出现酮尿。2.正常参考值：定性试验：阴性3.异常及临床意义：*糖尿病性酮尿：糖尿病糖利用障碍所致，为糖尿病性昏迷的前期指标，见于糖尿病酮症酸中毒。*非糖尿病性酮尿：高热、呕吐、腹泻、饥饿、妊娠呕吐、禁食等，糖代谢相对或绝对不足出现酮尿。,21,尿液显微镜检查细胞学,1.红细胞：,22,尿液显微镜检查细胞学,23,尿液显微镜检查细胞学,2.白细胞：,24,尿液显微镜检查细胞学,25,尿液显微镜检查细胞学,3.上皮细胞：,26,尿液显微镜检查细胞学,27,尿液显微镜检查细胞学,28,尿液显微镜检查细胞学,29,尿液显微镜检查管型,尿管型：1.透明管型：2