尿路症状ppt课件.ppt

泌尿系统症状UrinarySymptoms,.,内容,血尿Hematuria水肿Edema尿频Frequentmicturition尿急Urgentmicturition尿痛Painfulmicturition（Dysuria)蛋白尿Proteinuria*,2,血尿（Hematuria）,泌尿系统疾病的常见症状血尿是指尿中红细胞数超过正常范围可表现为持续性或间断性镜下血尿，发作性肉眼血尿等,3,血尿,定义：新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数3个或1.0106/L,4,血尿,分类肉眼血尿macroscopic(gross)hematuria尿色呈洗肉水样或血色镜下血尿microscopichematuria尿液外观正常，经显微镜检查方能确定,5,血尿,诊断,红色尿,显微镜尿液分析尿试纸检查,血尿,食物：甜菜药物：异烟肼血红蛋白尿Hemoglobulinuria肌红蛋白尿Myoglobulinuria,尿液污染,6,血尿,?部位,原因?,7,泌尿系统各部位疾病均可导致血尿的发生,8,病因,泌尿系统疾病结石、结核或其他细菌感染；肾炎、肿瘤、损伤、血管异常全身性疾病血液病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病、内分泌代谢疾病,9,病因,尿路邻近器官疾病（阴道、肠道）药物与化学因素其他,10,如何明确血尿的原因及出血部位,?,11,血尿,病因诊断方法病史History体格检查Physicalexamination尿液分析Urinalysis血液检查Bloodtest特殊检查Specialinvestigations,12,血尿,病史History性别年龄伴随症状和体征家族史用药史,13,血尿伴随症状,膀胱刺激症肾绞痛水肿、高血压肾肿块皮肤黏膜出血乳糜尿,14,血尿来源的鉴别,尿三杯试验尿相差显微镜检查肾小球源性血尿尿红细胞异形率80%非肾小球性血尿,15,16,17,KUB,IVP,18,逆行造影,CT,19,Fig1Clinicalapproachtoapatientwithsymtomatichematuria,血尿,病史、体检、尿液分析,无症状、体征、无蛋白尿,单纯性血尿,肾小球疾病,尿路感染,尿路梗阻,红细胞管型、红细胞形态异常、大量蛋白尿、血清学异常、系统性疾病等,脓尿菌尿,肾绞痛,前列腺疾病,排尿困难、尿流变细,肾活检,抗菌素,IVP,膀胱镜、B超、PSA,假性血尿尿液污染,20,单纯性血尿,肾脏B超检查,异常,进一步行相关检查,正常,年龄,35岁,IVP,发现泌尿系统异常,逆行肾盂造影,正常,膀胱镜、细胞学检查,正常,排除代谢性疾病所致的血尿,正常normal,寻找有无家族性血尿,随访观察,考虑是否行肾活检,Fig2Clinicalapproachtoapatientwithisolatedhematuria,21,治疗原发疾病血尿明显者大量饮水止血药应用碱性药物应用(sodiumbiocarbonate碳酸氢钠),治疗,22,内容,血尿Hematuria水肿Edema尿频Frequentmicturition尿急Urgentmicturition尿痛Painfulmicturition(Dysuria)蛋白尿Proteinuria*,23,水肿,定义人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀分类全身性：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布局部性：液体积聚在局部组织间隙积水：水肿发生于体腔内,24,轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快中度全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。胸腔、腹腔、鞘膜腔积液,水肿分度,25,水肿,发生机制,capillarysmallarterysmallvein,Interstitialtissue,Interstitialtissue,plasmaoncoticpressure血浆胶体渗透压,colloicosmoticpressureofinter-stitialfluid组织液胶体渗透压,intravascularhydrostaticpressure毛细血管内静水压,interstitialtissuetension组织压,fliud,fliud,26,产生水肿主要因素,水钠潴留：醛固酮增多症毛细血管滤过压升高右心衰血浆胶体渗透压降低肾病综合征,肝硬化毛细血管通透性增高急性肾炎淋巴液或静脉回流受阻丝虫病或血栓性静脉炎,27,全身性水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他原因黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症等,病因与临床表现,28,局部性水肿由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致局部炎症深静脉血栓形成（DVT）血栓性静脉炎上下腔静脉阻塞综合征,29,Legpittingedema下肢凹陷性浮肿,Periocular&facialedema眼睑,颜面部浮肿,30,Ascite腹水,31,水肿,体格检查,局部性、全身性,病史、实验室检查、伴随症状,心源性水肿（cardiovascularedema）肾性水肿（nephrologicedema）肝源性水肿（hepaticedema）营养不良性水肿（malnutritionaledema）其他（others）,Fig3水肿的诊断与鉴别诊断,32,治疗原发病减少水、钠摄入（口服、静脉）增加水钠排泄a.利尿剂应用b.卧床休息提高血浆胶体渗透压,治疗,33,内容,Hematuria血尿Edema水肿Frequentmicturition尿频Urgentmicturition尿急Painfulmicturition(Dysuria)尿痛Proteinuria*蛋白尿,34,定义,尿频指排尿次数增多（正常成人白天35次,夜间01次)尿急指突然有强烈尿感，不能控制需立即排尿尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛,膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛,35,病因与临床表现,尿频排尿次数增多而每次尿量正常，总尿量增加。见于DM、尿崩症、ARF多尿期等排尿次数增多而每次尿量少。见于尿感、膀胱疾病、精神因素等尿急：尿感、神经源性膀胱尿痛：尿感,36,诊断,病史及体检实验室辅助检查,37,内容,血尿Hematuria水肿Edema尿频Frequentmicturition尿急Urgentmicturition尿痛Painfulmicturition(Dysuria)蛋白尿Proteinuria*,38,蛋白尿,概述蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现正常成人24h尿蛋白定量150mg正常青少年24h尿蛋白定量300mg,39,蛋白尿形成原理,肾小球滤过屏障孔径屏障电荷屏障球内系膜系膜细胞收缩直接改变滤过表面或通透性直接影响通过系膜的滤过率调节基质的物理性状（结构及电荷）,40,尿蛋白的形成,肾小球滤过肾小管