异位骨化基础理论与临床相关PPT课件.pptx

,异位骨化：基础理论与临床相关,.,异位骨化,概念,异位骨化（HO）是指正常组织中形成的异位板层骨，常作为外伤、烧伤、神经损伤和重大手术后的并发症出现。HO骨组织具备骨形成和重构能力、微循环体系以及接受神经内分泌调节功能，与钙化有着本质的区别。,演讲目的,介绍发生损伤后的异位骨化及其具体形成机制；强调异位骨化预防、诊断和治疗重要性；介绍研究现状及今后方向。,.,发病机制,前体细胞,信号传导通路,局部微环境,异位骨化形成,（PG、BMP、bFGF等诱导因子）,（氧分压、pH值、微量营养素和机械刺激、血流等）,流行病学,好发部位,Thenumberingsystemfrom1(highest)to3(lowest)indicatesdecreasingprevalenceofheterotopicossificationattheindicatedjointbasedonthemechanismofinjury.,JBoneJointSurgAm.2015;97:1101-11,临床表现,异位骨化通常早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限。除了关节活动障碍，异位骨化的并发症还包括周围神经嵌压和压迫性溃疡,HandClin.1994Aug;10(3):417-37.,首要检查，廉价易得；缺点是早期难以观察HO的解剖位置,超声可以比射线更早识别HO，也可用于术中定位；拉曼光谱通过检测组织内矿化胶原蛋白,比X线更容易早期发现HO；缺点是价格贵，且无法很好的将早期HO和炎症区分开,CT可以提供三维可视化图像及重要解剖标志间的位置关系，制定术前计划；SPECT早期识别；MR将HO和正常组织或涉及的神经血管区分,诊断,当临床上怀疑异位骨化存在时，影像学数据能识别疾病的位置和程度。在诊断或预测异位骨化的发生上，血清钙、磷、碱性磷酸酶水平通常并不可靠，放射影像和病史至关重要,X线,锝-99骨扫描,CT、SPECTMRI,超声拉曼光谱,.,预防、治疗,双磷酸盐类,AmJSpprtsMed.2014Mar24;42(6):1359-64,SpinalCord.2010Jul;48(7):521-21,预防、治疗,放射治疗,RadiotherOncol.2014,113(1):10-7,手术干预,改善邻近关节功能最有效直接的方法,谨慎考虑手术干预的时机,髋和膝关节异位骨化的再手术率显著低于上肢,再手术是新的异位骨化诱发因素，告知风险,据相关文献报道，髋关节置换后发生异位骨化的概率从5%到90%，而经过放射疗法后下降至25%。,研究现状,寻找“种子”，为靶向性预防和治疗HO提供参考,JBoneJointSurgAm.2015;97:1101-11,研究现状,研究发现，在软骨化过程中，需要维甲酸受体（RAR）活性下降，因此采用RAR激动剂可以抑制异位骨化形成。,棘霉素是HIF-1的抑制剂，可以阻抑HIF-1下游的级联反应过程。,NatMed,2011,17(4):420421,JBoneJointSurgAm.2015;97:1101-11,HO常见于关节置换术后、脊髓损伤、肘关节和髋臼骨折以及烧伤,小结,放疗和NSAIDs是预防HO的重要方法；对于已经出现的异位骨化，手术切除是最直接、有效的