急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课件.ppt

急性心力衰竭的诊断和治疗,起病急骤常危及生命需要紧急处理常见病多发病,急性心力衰竭,2016年ESC心衰指南发表,定义分类诊断治疗亮点,目录,心衰是什么？,心衰是一种临床综合征心脏结构和/或功能异常心输出量减少和/心内压增高呼吸困难踝部水肿疲乏颈静脉压升高肺部啰音外周水肿,急性心衰是什么？,心衰的症状和/或体征迅速发作或恶化需要紧急评估和治疗威胁生命的临床情况通常导致住院,首次发生慢性心衰失代偿,激发的因素有哪些？,急性冠脉综合征心律失常血压过度升高感染不依从盐/水摄入或药物的医嘱有毒物质药物慢阻肺加重,肺栓塞手术和围术期并发症交感神经活性增强代谢/激素紊乱脑血管损害急性机械原因,应该如何分类？,收缩压保留的收缩压升高的低收缩压的,C急性冠脉综合征H高血压急症A心律失常M急性机械性原因P肺栓塞CHAMP,温湿（灌注良好和充血）冷湿（低灌注和充血）冷干（低灌注无充血）温干（灌注良好无充血）灌注充血,肺充血端坐呼吸/阵发性夜间呼吸困难外周(双侧)水肿颈静脉扩张充血性肝大肠充血，腹水肝颈静脉回流征灌注充血,充血（十）,四肢湿冷尿少神志模糊头晕脉压小,低灌注（+）,根据是否存在充血和/或低灌注急性心衰患者的临床情况,温干,温湿,冷干,冷湿,充血（+）,充血（-）,低灌注（-）,低灌注（+）,根据是否存在充血和/或低灌注急性心衰患者的临床情况,.,级没有心衰的临床征象级肺底啰音奔马律级急性肺水肿级心源性休克KillipKimball,诊断依据有哪些？,病史症状体征心电图X线胸片实验室评估超声心动图,既往心血管病史潜在的心脏和非心脏诱因,病史,端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难肺部啰音（双侧）外周水肿（双侧）,症状与体征,颈静脉扩张外周水肿（双侧）充血性肝肿大肝颈静脉回流征腹水肠道充血的症状,症状与体征,四肢湿冷尿少神志模糊头晕脉压窄,症状与体征,低血压少尿心动过缓/过速异常用力呼吸脉氧饱和度90%,症状与体征,肺静脉充血胸腔积液间质或肺泡水肿心脏增大,X线胸片,基础心脏病潜在的诱因,心电图,血流动力学不稳定危及生命的结构性或功能性心脏异常,超声心动图,首发者心脏功能不明者,超声心动图,所有急性呼吸困难和疑似急性心衰BNP100pg/mLNT-proBNP300pg/mL,利钠肽,心力衰竭急性冠脉综合征肺栓塞心肌炎左室肥厚肥厚性或限制性心肌病瓣膜性心脏病,利钠肽升高的心脏原因,先天性心脏病房性和室性快速型心律失常心脏挫伤心脏复律、ICD电击累及心脏的外科手术肺动脉高压,利钠肽升高的心脏原因,高龄缺血性卒中珠网膜下腔出血肾功能不全肝功能不全（主要是肝硬化伴腹水）副肿瘤综合征,利钠肽升高的非心脏原因,慢性阻塞性肺疾病严重感染（包括肺炎和败血症）重度烧伤贫血严重代谢和激素异常（如甲状腺功能亢进、DM酮症酸中毒）,利钠肽升高的非心脏原因,心肌肌钙蛋白肝、肾功能血电解质血糖血常规甲状腺刺激激素（TSH）D-二聚体,其它实验室检查,急性肺水肿慢阻肺心源性休克,血气分析,低氧血症SPO280mmHg型呼衰SPO260mmHg高碳酸血症SPCO245mmHg型呼衰SPCO250mmHg酸中毒PH7.35血乳酸增高2mmol/L,血气分析,怎样进行治疗？,早期诊断及时检查并行治疗,原则,脉氧血压呼吸心电尿量,监测,不应常规给氧鼻导管吸氧无创正压通气气管插管,氧疗,导致失代偿需要紧急处理的诱因/病因CHAMPCACSH高血压急症A心律失常M急性机械性原因P肺栓塞,诱因/病因的处理,急性心力衰竭患者的初始管理,早期干湿温冷温湿冷湿冷干温干,基于充血/灌注情况的处理,急性心衰患者早期根据临床情况的处理流程,泮利尿剂呋塞米20-40mg静脉注射长期口服者至少等同剂量间歇推注或连续输注联合用药,利尿剂,收缩压90mmHg考虑使用高血压性初始治疗,血管扩张剂,充盈压足够低血压和/或有低血压体征/症状阻滞剂引起的低血压、低灌注左西孟旦或PDE抑制剂无症状性低血压或低灌注不推荐使用,正性肌力药,预防血栓栓塞用肝素或其它抗凝剂房颤伴快速心室率地高辛受体阻滞剂胺碘酮严重呼吸困难考虑慎用阿片类制剂,其它治疗,利尿剂无效超滤难治性容量负荷过重肾替代治疗补液措施无效的尿少K+6.5mmol/LpH200ml/15-30min）。为了提高心输出量可以考虑静脉用正性肌力药（多巴酚丁胺）。存在持续性低血压时，如需维持收缩压，可以考虑用升压药（去甲肾上腺素优于多巴胺）。,心源性休克治疗,如果没有明显液体负荷过重的征象，作为一线治疗推荐液体冲击（生理盐水或林格氏液200ml/15-30min）。不推荐常规用主动脉内气囊