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感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,.,感染性心内膜炎临床表现,发热：见于95%以上患者，为驰张热心脏杂音：见于90%患者，返流性，杂音易变外周5大表现：皮肤瘀点，Osler小结，Janeway损害，Roth斑，甲下线状出血脾大：30%患者，与病程有关贫血：为轻中度,甲下线状出血,Roth斑,Osler结节,Janeway损害,皮肤瘀点,感染性心内膜炎的细菌栓塞,感染性心内膜炎诊断,1995年Duke标准确定诊断：病理标准：微生物、病理改变临床标准：2主，1主+3次，5次主要标准：血培养阳性、心内膜感染证据（赘生物、新发返流）次要标准：易患因素、发热、血管征象、免疫现象、微生物证据、超声表现,镜下微脓肿,急性感染性心内膜炎,风湿性心脏炎,.,风湿热,风湿热是A组溶血性链球菌感染-变态反应-自身免疫病目前尚无特异性临床、实验室或其他试验足以确定风湿热的诊断,初发风湿热的诊断标准(1992年修订的Jones标准),注：1.既往A组链球菌感染证据，2.二项主要表现，或一项主要表现二项次要表现提示急性风湿热的高度可能性,链球菌性咽炎,皮下结节,环形红斑,风湿性心脏炎,全心炎(Pancarditis)心内膜、心肌、心包风湿热的最特异表现瓣膜炎是风湿性心脏炎最特异性表现二尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣的腱索受累二尖瓣关闭不全是风湿性心脏炎的标记无瓣膜炎时，心肌炎或心包炎可能不是风湿热引起,室壁增厚，内呈云雾状或斑片状较高回声，瓣膜回声增强，活动度好，周围见不规则点状云雾样附加回声,风湿性心脏炎超声改变,Aschoff小体,风湿性冠脉炎,风湿性二尖瓣狭窄,鉴别诊断,.,病因病理,症状体征,IE与RC实验室检查鉴别,心电图、超声心动图,治疗反应,谢谢！,慢性风心瓣膜病合并风湿活动,杂音性质变化或新的病理性杂音。近来出现无明显诱因的心脏增大或顽固性心衰。新近出现各种心律失常。心衰时血沉正常，控制后血沉增快。近期上感后出现发热、出汗、乏力、关节酸痛。风湿热心外表现，抗风湿治疗后病情显著好转。,抗风湿治疗,血清水杨
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