慢性便秘的治疗进展.ppt

慢性便秘治疗进展,提纲,2,便秘发病率跃居首位,Higgins99(4):750-9,北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位。据统计我国便秘患者发病率约为20%，慢性便秘患者发病率约为6.07%。,中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期,3,发病率随年龄增长呈上升趋势,天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析中华消化杂志2004年10月第24卷第10期,4,便秘的主要表现,大便干结排便次数减少排便用力排空不尽感直肠内梗阻或堵塞感腹胀/胀气,中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期,5,慢性便秘严重影响患者的生活质量,Irvineetal,AmJGastroenterol2002;97(8):1986-93,SF-36评分均值,6,慢性便秘带来巨大经济负担,每年8亿美元,处方量大于降压药、避孕药,门诊量：270万人次（2001年）,$2.35亿（2001年）,$3000/人（平均费用）,Faigel,ClinCornerstone2002;4(4):11-21Johanson,MedGenMed2007;9(2):25,7,提纲,8,慢性便秘的分类,中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期,9,1、必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力至少25%的排便为干球状便或硬便至少25%的排便有不尽感至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感至少25%的排便需要手法帮助排便次数3次/周2、在不用泻剂时很少出现稀便3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,RomeIII功能性便秘的诊断标准,10,1、必须符合功能性便秘的诊断标准2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍：盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率20%排出功能障碍（球囊逼出试验）直肠推进力不够*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,RomeIII功能性排便障碍的诊断标准,11,反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：排便后症状改善腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改变腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,肠易激综合征,12,大便性状分类,坚硬/块状,正常,松软/水样,1型一颗颗硬球（很难排出）2型香肠状，但表面凹凸3型香肠状，但表面有裂痕4型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑5型：断边光滑的柔软块状（容易通过）6型：粗边蓬松块，糊状大便7型：水状，无固体块（完全液体）,13,大便性状是肠易激综合征分型的要点,干硬或块状大便的%,松软或水样便的%,0,25,50,75,100,0,25,50,75,100,IBS-U,IBS-C,IBS-M,IBS-D,便秘型肠易激综合征,14,糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症,肛门直肠性,精神性,医源性,神经性,脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、Hirschprung病,肛裂与肛周狭窄,抑郁症、摄食障碍,药物、手术,低渣饮食,癌症性、炎症性,结直肠癌,继发性便秘,内分泌、代谢性,饮食、生活方式,15,提纲,16,便秘的治疗方法,一般治疗,1,药物治疗,2,生物反馈治疗,3,手术治疗,4,17,调节饮食,调整心理状态,养成良好的生活习惯,一般治疗,18,治疗慢性便秘药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，避免滥用泻剂对药物产生依赖性造成医疗资源浪费。,药物治疗,19,药物治疗的种类,其他,20,刺激性泻剂,代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加。优点：起效迅速。缺点：易出现药物依赖性，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性。,21,润滑性泻剂,代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。作用机理：润滑肠壁，软化大便。优点：适用于硬结便患者。缺点：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。,22,容积性泻剂,代表药物：纤维素、车前草作用机理：吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动优点：保持粪便水分，增加粪便容量。缺点：大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。,23,渗透性泻剂,代表药物：乳果糖、拉克替醇、聚乙二醇。作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便。优点：不良反应少，用于治疗轻、中度便秘效果良好。缺点：偶有胃肠胀气感。,24,促动力剂,代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利作用机理：作用于肠神经末梢，增加肠道动力。优点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。缺点：有潜在增加心血管疾病的危险。,25,微生态制剂,益生菌可代谢产生有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道正常蠕动，可改善宿主肠道菌群的生态平衡。,26,其他药物,阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone.氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。,27,生物反馈治疗,生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。,28,手术治疗,少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时