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第六章血液系统疾病病人护理,第二节贫血,缺铁性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血,概述,贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,成年男性：Hb120g/L，RBC4.51012/L，HCT0.42；成年女性：Hb110g/L、RBC4.01012/L，HCT0.37；妊娠女性：Hb100g/L、RBC3.51012/L，HCT20109/L，故诊断为慢性再障。,2、护理分析心悸、乏力休息、吸O2，输血。牙龈出血、皮肤瘀点防止损伤，加强口腔、皮肤保护。白细胞低于正常防止感染护理。雄激素、免疫抑制剂治疗用药护理。恐惧心理护理。本病知识缺乏健康指导。,病例分析,课堂小结,再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。护理主要是三系减少护理及用药护理。,溶血性贫血,概述,溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。溶血性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。,一.病因和发病机制,1、按病因发病机制分类红细胞内在缺陷：红细胞膜、酶等异常。红细胞外在因素：免疫、机械、化学因素。,2溶血性贫血按溶血场所分类血管内溶血：血型不合输血后溶血、输注低渗溶液、化学毒物及感染等所致。血管外溶血：溶血场所主要是脾脏，见于遗传性环形细胞增多症等。,3发病机制溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。红细胞通过狭小的微循环管道而不被破坏，依赖于红细胞膜、酶和血红蛋白的正常，三者之一异常均可使红细胞膜完整性遭受破坏而溶血。,二.临床表现,1急性溶血起病急，多见于血管内溶血。全身表现重，可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。2慢性溶血起病缓慢，多见于血管外溶血。症状轻，可有不同程度贫血、黄疸、脾大。,三、检查及诊断,（一）检查,1确定是否为溶血性贫血：红细胞破坏增多的检查项目：如血清游离胆红素、尿胆原、血红蛋白尿、红细胞寿命等。红细胞代偿性增生的检查项目：如网织红细胞、外周血中出现幼红细胞等。,2溶血性贫血的特殊检查红细胞脆性试验：增加，见于遗传性球形细胞增多症；降低，海洋性贫血。抗人体蛋白试验（Coombs试验）：阳性，见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞增多症。酸溶血试验（Ham试验）：阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。,（二）诊断,有贫血、黄疸和/或脾大。实验室检查提示存在红细胞破坏。有红细胞代偿性增生的证据。,四、治疗护理,1病因治疗2应用糖皮质激素、免疫抑制剂3脾切除4输血疗法5急性溶血处理6密切观察病情7健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,课堂小结,溶血是大量红细胞破坏引起的贫血。其主要特
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