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文档简介

冠脉搭桥手术后护理,为什么要关心冠心病？,冠心病是冠状动脉硬化性心脏病简称被称作“人类第一杀手”全世界1500万人/每年死于冠心病，占疾病总死亡人数的50%以上冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，冠状动脉发生狭窄或阻塞，致心肌缺血、缺氧或梗死,冠心病发展过程简图,猝死！冠心病患者的噩梦,著名小品演员高秀敏突发心脏病猝死特型演员古月突发心脏病猝死上海66路公交车一名50多岁男子猝死宝山区通河中学27岁教师徐宏杰突发心脏病猝死中国已经成为世界上因冠心病死亡人数最多的国家之一W.H.O2008,主要交流内容,一、冠状动脉的结构,左冠状动脉左主干左前降支左回旋支右冠状动脉,冠心病的外科治疗示意图,二、CABG的手术材料,二、CABG的手术材料,二、CABG的手术材料,乳内动脉：远期通畅率高，且无粥样硬化报告，口径与冠状动脉相近，管腔内血流速度快，无内膜增生现象但长度有限，数目有限大隐静脉：取材方便，长度充分，易于吻合但手术后阻塞率高桡动脉：远期通畅率可能大于大隐静脉，缺点不明确,存在争议,二、CABG的手术分类,体外循环搭桥术（停跳搭桥）手术时借助“人工心肺机”代替心脏和肺脏的功能，同时全身降温，使心脏在静止的状态下接受手术非体外循环搭桥术（不停跳搭桥）术中采用固定器固定心脏表面，使心脏需要搭桥的部分保持很小的运动，大部分心脏仍保持正常跳到为全身供血，使心脏在跳动的状态下完成手术微创搭桥术,三、CABG的术后护理,体外循环CABG1.心电图的监测：选择R波向上导联、观察有无ST-T弓背抬高、T波倒置等心肌缺血的征象2.心率/律的监测：理想的心率为6080次/min3.血压的监测：依据术前血压，保证肾脏灌注4.CVP的监测：49mmHg5.呼吸系统的监测：,三、CABG的术后护理,体外循环CABG5.体温的监测：低温诱发心律失常、外周阻力增加、寒颤、氧耗增加、引流增多、血小板功能破坏、凝血机制失衡等6.患肢的护理：血运、足背动脉搏动、颜色、抬高患肢15-30、防深静脉血栓、弹力绷带7.胃肠道监护：鼓励患者尽早床上活动，增加肠蠕动，保证大便通畅及充足的睡眠,三、CABG的术后护理,非体外循环搭桥术后特点1.了解术中失血量2.容量：避免发生血容量不足3.避免肾衰竭和房颤的发生4.减少发生认知障碍及神经系统并发症5.呼吸功能：既往史、基础病6.避免或减少全身炎症反应,三、CABG的术后护理,动脉与静脉搭桥的监护特征乳内动脉：解痉重要性虽远期通畅率高，但术后早期动脉桥或因低温、吻合口牵拉、疼痛等导致痉挛发生，致缺血性心律失常大隐静脉：抗凝的重要性管腔大，易操作，但手术后阻塞率高桡动脉：同动脉桥处理,疼痛发生的时间及原因,术后0-3天切口疼痛区别于心绞痛术后3-5天胸骨左侧深部钝痛取左乳内动脉引发术后5天双侧肋部肿痛手术显露时撑开肋骨导致,出现和术前一样的胸痛一定及时要告诉医生,手术效果,成功的手术可以
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