放疗总论PPT课件.ppt

肿瘤放射治疗学总论,1,肿瘤放疗学是门临床医学。集中了肿瘤临床治疗学、放射物理学、放射生物学等学科的最新发展。近十年来，随着肿瘤治疗经验的不断积累，现代电子计算机技术的快速发展包括数码技术、数学物理科学、分子生物学等的发展，放射治疗学也在飞速的发展，知识、技术也在迅速更新。专业的发展，促使我们必须不断地学习、更新专业知识和放射治疗的理念。,2,一、放射治疗的定义及原理二、放射治疗的发展历史三、放射治疗的基础四、放射治疗的选择和目标五、放射治疗的适应症六、放射治疗的禁忌症七、影响放射治疗效果的因素八、放疗常见并发症及处理,3,一、放射治疗的定义及原理,定义：肿瘤放射治疗，顾名思义就是利用放射线来杀灭肿瘤。准确的说，放射治疗是给一定的肿瘤体积，准确的、均匀的放射剂量，在周围组织剂量很小，正常组织损伤很小的情况下根治恶性肿瘤。既保证了患者的生存，又保证了患者的生命质量。,4,放射治疗的定义及原理(原理),原理：1.电离辐射的直接作用和间接作用,5,放射治疗的定义及原理,2.肿瘤组织和正常组织对射线的不同反应3.射线装置可利用机械包括计算机等控制方向、角度、照射时间、形状大小等，产生不同的物理、生物效应。,6,二、放疗的发展历史,1895年伦琴发现了X线1896年居里夫妇发现了镭1899年放疗治愈了第一例患皮肤癌的病人1913年研制成功x线管1922年深部x线机1934年Coutard发明了分割照射，沿用至今。上世纪50年有钴60远距离治疗机,7,放疗的发展历史,60年代电子直线加速器70年代镭疗的巴黎系统80年代现代近距离治疗特别是近10年来，由于计算机和高新技术的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X-刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗（IMRT），使放疗进入了精确(精确定位，精确设计，精确治疗)放射的时代。,8,放疗的发展历史,治疗机的换代和治疗技术的提高使治疗效果在不断提高，正常组织的并发症也有所下降。放疗也逐步发展成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一。目前大约有65%-75%的恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。据世界卫生组织统计恶性肿瘤的5年治愈率约为45%，其中18%为放疗所作的贡献，手术为22%，药物治疗5%，可见放疗在癌症治疗上的地位很高,9,放疗的发展历史,10,放疗的发展历史,11,三、放射治疗的基础,1、一般临床知识2、肿瘤学知识3、临床放射物理学知识4、肿瘤放射生物学知识5、放射治疗过程6、放射治疗前准备工作,12,放射治疗过程,临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床分期，了解病理特征)确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗(与手术综合，术前、术中或术后放疗，与化疗综合或单一放疗)确定放射源：(普通照射、三维适形放疗、调强放疗、近距离照射)制作病人固定装置(体模、头模)模拟机下摄片定位或CT扫描确定靶区体积（勾画出CTV、GTV、PTV）确定肿瘤体积剂量确定危险器官及剂量,13,放射治疗过程,制定治疗计划设计照射野并计算选择最佳方案制作铅挡块确定治疗计划验证治疗计划第一次治疗、摆位摄验证片每周核对治疗单每周检查病人(必要时更改治疗计划)治疗结束进行总结随诊,14,放射治疗前准备工作,(1)病人及家属的思想准备：包括病情、治疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生的反应以及远期反应等，并取得同意，签订知情同意书。(2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控制感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁牙、拔除照射野内残牙等。,15,四、放射治疗选择和目标,根据放疗的方式可分为体外照射（普通照射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离照射（腔内照射、组织插植、术中照射、模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌的腔内放疗。根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息性放疗和辅助性放疗。,16,放射治疗选择和目标(根治性放疗),根治性放疗是指通过放疗达到消灭肿瘤，使患者得到长期生存为目标的放疗。包括对射线敏感和中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌，早期喉癌，中上段食管癌，宫颈癌等。为了达到根治目的，既要消灭临床上发现的与原发灶和转移灶，也要消灭一般临床检查不能发现的亚临床灶。亚临床由于病灶小、充氧好只需2/3-4/5肿瘤根治量即可基本杀灭，所以我们通常把放射野扩大到瘤体外2cm左右至根2/3-4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直至根治量。,17,放射治疗选择和目标(根治性放疗),放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要6070Gy67W，腺癌需要70Gy7W以上，未分化癌约需5060Gy56W。,18,放射治疗选择和目标(姑息性放疗),姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放疗，一般给于根治量的1/2-1/3。,19,放射治疗选择和目标（辅助性放疗）,辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现多归于综合治疗的范畴。与手术结合包括术前放疗、术后放疗和术中放疗。与化疗的综合治疗与热疗的综合治疗,20,五、放疗的适应症,1、头颈部恶性肿瘤大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的进展(鼻咽位置较深，周围要害器官多且密集，照射靶区较大，常规放疗无法保护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长，对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前提下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放疗的优势之一)。,21,放疗的适应症（头颈部）,鼻咽癌放疗前,22,放疗的适应症（头颈部）,鼻咽癌放疗后2月,23,放疗的适应症（头颈部）,早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗；早期口腔癌手术和放疗疗效相似，上颌窦癌以术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗，一部分患者可以治愈。对中晚期头颈部恶性肿瘤，应行放疗和手术综合治疗。对无法手术的晚期和复发者，应根据肿瘤的病例种类，侵犯范围及机体的具体情况，有计划的综合应用现有的各种治疗手段，较好的减轻患者的痛苦和延长生命。,24,放疗的适应症（消化系统肿瘤）,2、消化系统肿瘤早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主，其中早期上中段食管癌的放疗可以达到根治疗效。胃癌T3-4术后同步放化疗可以提高长期生存率，降低复发率。结肠癌和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗可以降低复发率，肝癌和胰腺癌放疗有一定的姑息作用。,25,放疗的适应症（消化系统肿瘤）,食管中段癌放疗前与放疗14d后,26,放疗的适应症,3、呼吸系统早期非小细胞肺癌(、期)首选手术切除，完全切除后应用辅助性化疗。对于不能手术或不愿手术的患者可根据期别及病理分型行放疗及放化疗综合治疗。局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年的临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。不能手术的局限期小细胞肺癌的基本模式也是放化疗综合治疗，已有研究结果显示，放疗介入越早越好。广泛期以化疗为主，可选择地给与胸部放疗和转移部位的姑息性放疗。,27,中心型肺癌放疗前后,28,放疗的适应症,4、泌尿生殖系统肾透明细胞癌以手术为主，术后放疗有一定益处。早期膀胱癌以手术为主，中期术前放疗有一定好处，晚期可姑息放疗。肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好。睾丸肿瘤可先行手术，然后行术后放疗。放射治疗是局限期和局限晚期前列腺癌的根治性治疗手段，局限期前列腺癌行三维适形放疗或调强放疗，局限晚期考虑放疗加综合治疗。早期宫颈癌手术与放疗疗效相同，b期以上行根治性放疗。子宫体癌以术前放疗为好，不能手术者也可采用放疗。,29,30,放疗的适应症,5、乳腺癌乳腺癌以手术治疗为主，早期乳腺癌保乳术后行全乳切线野加区域淋巴结放疗或调强放疗同时还应辅以化疗和内分泌治疗。DT45-50GY/23-25f，原发灶追加10GY。根治术或防根治术后化疗及内分泌治疗同时也行胸壁及锁骨上区的预防照射。DT45-50GY/23-25f。,31,放疗的适应症,6、神经系统肿瘤脑瘤大部分要术后放疗，颅内生殖细胞瘤髓母细胞瘤则以放疗为主。神经母细胞瘤手术后也要行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或术后加放疗。对于不能手术的脑瘤采用立体定向放疗也能较长期生存。,32,脑瘤治疗前后对比,33,放疗的适应症,7、皮肤及软组织恶性肿瘤早期皮肤癌或放疗均可，晚期可行放疗。肉瘤以手术为主，对于恶性黑色素瘤，较大体积的的肉瘤，如手术已切除大部分瘤体，术后放疗也可以起到明显减低复发率和推迟复发时间的疗效。,34,放疗的适应症,8、骨恶性肿瘤骨肉瘤以手术为主，也可做术前和术后放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。9、恶性淋巴瘤预后好的早期(-期)淋巴瘤考虑综合治疗(化疗加放疗)或单纯放疗，预后不好的行化疗和放疗综合治疗。晚期(-期)行化疗加辅助性放疗。,35,六、放射治疗的禁忌症,放疗的禁忌症包括晚期肿瘤患者进入终末期、恶液质、大出血、食管穿孔、大量胸腹水、严重消瘦贫血(除血小板低于6万并有出血倾向及白细胞低于3.0109/L外，可在做相应治疗同时行放疗)、急性感染脓毒血症(体温38度以上者应推迟放疗)等。相对禁忌症包括放射不敏感肿瘤、全身重要脏器(心脑肝肾)功能不全等。,36,七、影响放疗效果的因素,1肿瘤的组织类型2.肿瘤的分化程度3肿瘤分期4以往