新生儿窒息与复苏.ppt

新生儿窒息与复苏,.,第一课概述与复苏原则,.,概述,课程内容:所需的设备和人员需要复苏的危险因素复苏流程图,.,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。准备必要的设备打开辐射暖箱电源检查复苏设备,.,准备,提前准备（预先挑选、组装）即刻准备（将所有器械、药物备至随取可用的状况）,.,暖台取暖灯,.,新生儿复苏设备,.,.,带注射器的脐静脉插管,.,注意全面的消毒隔离（预防措施）手套、护目镜、隔离衣,.,复苏准备:高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏,.,.,哪些婴儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,.,窒息新生儿的表现,肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,.,宫内或围产期缺氧,原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。,.,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气,点击此图放录像,.,新生儿继发性呼吸暂停的复苏,心率迅速恢复,继发性呼吸暂停时给予正压人工呼吸有效的最初表现是：,.,快速评估,所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏,.,.,复苏后护理的三个级别,.,倒金字塔（复苏步骤）,保暖，体位，吸引，擦干，刺激,氧,面罩加压给氧,气管插管,胸外按压,药物,.,第二课复苏的初步复苏,.,初步复苏,课程内容：确定新生儿是否需要复苏通畅气道，施行初步复苏复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧,.,评估新生儿,新生儿出生后应立即考虑以下问题:,.,初步复苏,保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,.,保暖,通过以下措施防止热量散失将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干拿开湿毛巾,.,开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,.,开放气道,.,恰当的体位,.,清理气道:无胎粪污染,先吸嘴后吸鼻“M”在“N”之前,点击此图放录像,.,口腔的吸引,.,鼻腔的吸引,.,擦干、刺激呼吸、重新摆正体位,点击此图放录像,.,触觉刺激,点击此图放录像,.,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,.,处理胎粪,.,初步复苏：有胎粪存在,新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引,.,有胎粪且新生儿有活力,如果呼吸有力，和肌张力好，和心率100次/分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,.,有胎粪且新生儿无活力,气管内吸引供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管将气管插管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引如果必要重复操作,.,抽吸胎粪的装置胎粪吸引管,.,胎粪吸引,点击此图放录像,.,评估：呼吸、心率、肤色,新生儿复苏过程中应根据呼吸心率肤色来进行决策和行动,点击此图放录像,.,.,中心性青紫和手足发绀,.,常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠,气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩,.,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润,.,评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率38,.,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片早产儿用0号足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的负压到100mmHg连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,.,准备插管,准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管,.,插管的辅助工作,助手的工作准备好器械摆好婴儿体位，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨,.,插管的辅助工作,助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2监测器听诊心率，评估是否有改善注意CO2监测器颜色的改变听诊呼吸音，观察胸廓运动固定导管,.,气管插管：上部气道解剖,.,气管插管：左手握持喉镜,.,气管插管：解剖标志,.,气管插管：摆放位置,.,气管插管：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧,点击图像演示录像,.,气管插管：第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根,.,气管插管：第三步：左移镜片,提起整个镜片，不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作,.,气管插管：第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,.,气管插管：第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过20秒,点击图像演示录像,.,气管插管：第六步：撤出喉镜,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出,Clickontheimagetoplayvideo,点击图像演示录像,.,气管内插管,点击图像演示录像,.,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,点击图像演示录像,.,通过气管导管吸引胎粪,当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。如未发现胎粪，进行复苏。如再发现胎粪，检查心率：,如无明显的心动过缓再次插管吸引如有明显心动过缓进行正压人工呼吸,.,气管插管：检查导管位置,显示导管位置正确的体征生命体征改善（心率、肤色、活动）CO2检测器检出CO2存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张,.,气管插管：检查导管位置,呼气时，雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由声门穿过,如导管位置正确，应观察到：,.,CO2检测,点击图像演示录像,.,气管插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓CO2检测器未发现呼出CO2未听到良好的双肺呼吸音可见腹部膨胀听到胃内有嘈杂声导管内无雾气每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,.,气管插管：导管在气管内的位置,.,气管插管：导管在气管内的位置,*新生儿体重750g，仅需插入6cm,.,气管插管：X线确认,正确不正确,.,插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在20秒内完成,.,.,第六课药物,.,应用肾上腺素的指征,在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_共计60sec之后心率仍60次/min,肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素的指征是：,注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,.,通过脐静脉给药,静脉给药的最好途径3.5F或5F端孔导管无菌操作,放置脐静脉导管,.,脐静脉通路,.,脐静脉和脐动脉横断面观,.,通过脐静脉给药,插入导管24cm抽吸有回血早产儿插入导管要浅插入过深可损害肝脏,.,静脉通路的替代方法,气管导管骨髓内给药(门诊环境下常用),.,给肾上腺素,.,给肾上腺素:作用，重复给药,肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管，重复给药通过脐静脉,.,给肾上腺素:反应不良(心率90%早产儿在生后最初几分钟的理想血氧饱和度尚不知道95%的氧饱和度对早产儿可能太高,.,早产儿的辅助通气,可用与足月儿相同的原则开始正压通气如果婴儿有自主呼吸，心率超过100次/min，但是表现呼吸困难，紫绀或低血氧饱和度，考虑用CPAP应用能达到治疗目的的最小吸气压力预防性给予肺表面活性物质,.,减少颅脑损伤,操作要轻巧避免垂头仰卧位尽可能避免过高的气道压力根据体格检查、氧饱和度和血气逐渐调节通气策略避免输液速度过快和张力过高,.,复苏后的特别注意事项,监测和控制血糖监测呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度的偏移（高或低）并迅速干预监测和控制氧合和通气如围产期损害明显，考虑延迟喂养警惕感染的发生,.,总结,.,.,核心知识和技巧,建立清洁的气道保证足够的通气和氧合维持足够的心输出量减少热量丢失,.,初步复苏（方框A）,保暖摆正头位，必要时清理气道*擦干并刺激呼吸,*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管,.,评价,呼吸心率肤色,初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：,你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤,.,*此步骤亦可考虑气管插管,呼吸（方框B）,如果呼吸暂停或心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。,.,循环（