常见典型心电图诊断PPT课件.ppt

临床心律失常诊断,心电图导联与导联轴Leads:将电极放在体表的任何两点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就Leadaxis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。,（一）常用的心电图导联1、Standardlimbleads（双极肢体导联）：反映两肢体间的电位差。（L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。（L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。（L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。,2、Unipolarlimbleads(加压单极肢体导联)：反映某一肢体的电位变化。aVR：正极右上肢；负极无关电极（左上、下肢相连）。aVL：正极左上肢；负极无关电极（右上与左下肢相连）。aVF：正极左下肢；负极无关电极（左、右上肢相连）。,胸导联(chestleads)：正极胸前探查电极，负极中心电端，因探查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左第5肋间与锁骨中线相交处；V5：腋前线与V4水平相交处；V6：腋中线与V4水平相交处；,右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作V3RV6R其电极位置相当于V3V6相对应部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平），V9（左脊柱旁线与V4同一水平）。,临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红右上；黄左上；绿左下；黑右下即地线。不同导联反映不同部位的电位变化：、aVL左室高侧壁；、aVF左室下壁；V3-5R右室壁；V1、V2V3室间隔；V4V6左室前壁及外侧壁；V7V9左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。,心电图的测量方法心电图记录纸的组成：每一小格：横0.04s（1mm,纸速为25mm/s），纵0.1mV（1mm）；每一大格：横0.2s,纵0.5mV。,心率的测量测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。60心率=P-P（或R-R）interval(s)临床上还利用查表来求出心率。,心律失常概念由于心脏起源、频率、传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱。可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病。,窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律P波：规律出现的P波，、aVF、V3-5直立，aVR倒置；P-R：0.12s；频率：60100次/分。,（二）窦性心动过速见于交感系统，如运动、情绪激动、高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。窦性心律；频率：成人100次/分；1岁以内140次/分；16岁120次/分；继发性ST-T改变：S-T段压低，T波低平。,（三）窦性心动过缓由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低下，如老年人、运动员、颅内压、甲低、病窦及药物作用（如-受体阻滞剂、洋地黄、利血平）。窦性心律；频率：60次/分。,（四）窦性心律不齐与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时存在。窦性心律；同导联P-P间距相差0.12s。,（五）窦性静止在规律的窦性心律中，有时因迷走张力增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症），P-P间隔中突然没有P波，所失去的P波与正常P-P间隔没有倍数关系，称为窦性静止，窦性静止后常出现逸搏。,早搏又称期外收缩、期前收缩，简称早搏。起源于异位节律点，在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。按起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性最常见。,（一）室性早搏提前出现的QRS波群，形态异常；其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反；时限0.12s；完全性代偿间歇：室早前后两个窦性心搏间隔时间等于正常窦性心律周期的两倍。,（二）房性早搏提早出现的P波，形态与窦P不同；P-R0.12s，QRS多正常；不完全性代偿间歇：房早侵入窦房结，使其节律重排，致早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期的两倍。,房早未下传：提早出现的P后无QRS，且与其前T波融合而不易辨认。房早伴室内差传：P-R可延长，P所引起QRS也会增宽变形，常伴ST-T改变。,（三）房室交界性早搏来源于房室交界区。提前出现的QRS波群，形态多正常；QRS波前后可有或无逆P（P倒置，P-R0.12s或R-P0.11s,notchdistance0.04s,A-Vheartblock,FirstdegreeA-VblockP-Rintervalprolonged0.20sorcomparedwiththesameheartratetheP-Rintervalprolonged0.04s,SeconddegreeA-VblockMorbizI:itusuallyreversesitselfandisconsideredbenign.ThepatternisaprogressiveprolongationoftheP-RintervalwithashorteningoftheR-Rintervaluntilabeatisdropped.ECGClues:1prolongationofP-Rintervals2shorteningofR-Rintervals3droppedbeat,MorbizII:Thereisafixednumericalrelationshipbetweenatrialandventricularimpulses,whichmaybe2:1or3:1or4:1.Itwillbecomeprogressivelyworseuntilacompleteheartblockisestablished.ECGCriteria:1normalPandQRSwaves2QRSappearsusuallyonlyaftereverysecond,third,orfourthPwave.,CompleteA-Vblock(thirddegree),ECGCriteria:1theatrialandtheventricularrhythmsareabsolutelyindependentofoneanother.2thereisnoP-RtoQRSrelationship.3idioventricularrhythm4idionodalrhythm,Bundlebranchblock,trifascicularblock,andhemiblock,Completeleftbundlebranchblock1usuallyshowsleftaxisdeviation2theQRSisslurredandnotched,theTwaveusuallyisinscribedintheoppositedirectiontotheRwaveinalmostallleads.3VATinv4,v5,v6isdelayedatleast0.04s,Completerightbundlebranchblock1usuallyshowsrightaxisdeviation2QRS0.12sorwider,bestmeasuredinvleadswithequiphasicRSpattern.3wideandslurredSwaveinleadsI,v5andv64rsRpatterninv1andv2anddeepwide