急性炎症.ppt

急性炎症,.,急性炎症,一、血液动力学改变细动脉短暂收缩血管扩张，血流加速血流变慢，血浆渗出,血液浓缩.黏滞度增加血细胞附壁,血液动力学变化模式图,正常细动脉血管扩张血流加速血流减慢停滞白细胞边集白细胞渗出红细胞也可漏出,急性炎症,二、血管壁通透性增高的机制内皮细胞连接缝隙扩大：致炎因子、炎症介质作用内皮细胞损伤穿胞作用增强新生毛细血管壁的高通透性,三、白细胞的渗出和吞噬作用,是炎症反应最重要的特征1附壁2粘着3游出和趋化作用4白细胞在局部的作用（1）吞噬作用（2）免疫反应（3）组织损伤,白细胞的渗出和吞噬作用,白细胞渗出过程白细胞靠边（leukocyticmargination）白细胞附壁（黏着）(integrinsimmunoglobulins)游出(leukocytictransmigration)：阿米巴样运动形式；主要发生在损伤的小静脉,渗出：exudation,渗出：exudation,渗出：exudation,渗出：exudation,趋化作用：指白细胞向着化学剌激物所在部位作定向移动。趋化因子：能使白细胞作趋化移动的化学物质常见的白细胞趋化因子：可溶性细胞产物补体系统成份，C5a花生四烯酸代谢产物，白细胞三烯B4,渗出：exudation,吞噬作用吞噬细胞的种类：中性粒细胞巨噬细胞吞噬过程：识别和粘着吞入杀灭和降解杀菌物质：O2，H2O2，羟自由基H2O2-MPO-Cl-HOClBPI蛋白溶菌酶铁乳蛋白阳离子蛋白（又称，杀菌素，防御素）,渗出：exudation,炎细胞的种类、功能及临床意义中性粒细胞neutrophilicLeukocyte：小吞噬细胞形态：中性颗粒（溶菌酶、碱性磷酸酶）溶酶体分叶状核功能：运动活跃、吞噬作用强、吞噬(细菌、坏死组织碎片、免疫复合物)；释放趋化物质和酶临床意义：炎症早期出现（6-24h）、化脓性炎症,渗出：exudation,中性白细胞,炎症细胞,渗出：exudation,单核细胞及巨噬细胞（monocyteandmacrophage）形态：体大、浆多、核肾形或随圆含丰富溶酶体功能：趋化性(较慢)吞噬力强,大吞噬C(非化脓菌、原虫、组织碎片、异物)临床意义：急性炎症后期（2448h）、非化脓性炎慢性炎症形成上皮样细胞、泡沫状细胞、多核巨细胞,渗出：exudation,多核巨细胞,渗出：exudation,嗜酸性粒细胞（eosinophilicleukocyte）形态：嗜酸性颗粒（蛋白酶、过氧化酶）核分叶、杆状功能：吞噬免疫复合物，对抗原抗体复合物、补体C3aC5a，组织胺趋化。临床意义：见于寄生虫病，变态反应（细胞外消化）,渗出：exudation,淋巴细胞（lymphocyte）形态：体小、浆少、核圆形浓染功能：T淋巴细胞细胞免疫淋巴因子（趋化、游走抑制等）B淋巴细胞分化成浆细胞产生抗体体液免疫浆细胞（plasmacell）：核圆、富胞浆、核旁亮区、核偏位,渗出：exudation,嗜碱性白细胞和肥大细胞（basophilicleukocyte,mastcell）胞浆嗜碱性异染性颗粒basophil来自血液，mastcell主要分布于血管周、结缔组织脱颗粒释放肝素组织胺,四、炎症介质(inflammatorymediator),介导参与炎症反应的内源性化学因子称为炎症介质。炎症介质的种类1细胞释放的炎症介质2体液中产生的炎症介质,炎症介质(inflammatorymediator),细胞释放的炎症介质血管活性胺：组胺、5-羟色胺前列腺素、白细胞三烯活性氧代谢产物溶酶体酶：中性蛋白酶、弹力蛋白酶胶原酶、组织蛋白酶阳离子蛋白质白介素I（IL-1），白介素8（IL-8）肿瘤坏死因子,炎症介质(inflammatorymediator),体液中产生的炎症介质激肽、缓激肽补体C3、C5凝血系统：纤维蛋白多肽,炎症介质(inflammatorymediator),几个主要的炎症介质1组胺：存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞功能：扩张血管血管通透性升高对嗜酸性粒细胞有趋化作用,炎症介质(inflammatorymediator),2前列腺素：产生于花生四烯酸的代谢中。功能：发热疼痛扩张血管3血细胞三烯产生于花生四烯酸的代谢中。功能：血管通透性增加趋化作用,炎症介质(inflammatorymediator),4激肽、缓激肽来自于体液功能：扩张血管通透性增加疼痛,炎症介质(inflammatorymediator),5补体系统血管扩张、血管壁通透性增高白细胞趋化作用促进溶酶体酶释放引起组织损伤增强吞噬功能,五、炎症的类型,变质性炎症浆液性炎纤维蛋白性炎渗出性炎症化脓性炎出血性炎增生性炎症,渗出性炎Exudativeinflammation,浆液性炎searovasinflammation概念：以浆液渗出为主；不少浆液的主要成份为血清浆膜（胸膜、腹膜、心包膜）：心包积液部位皮肤：二度烫伤、水泡黏膜：青鼻滴、霍乱疏松组织：蜈蚣、青蛇、蜂、蚊虫叮咬结局：良好，霍乱危险,浆液性炎,渗出性炎Exudativeinflammation,纤维素性炎：fibrinousinflammation概念：渗出物中含大量纤维素纤维素粘膜：白喉、菌痢假膜性炎坏死组织部位白细胞细菌浆膜：纤维素性心包炎、绒毛心肺：大叶性肺炎,纤维素性炎,心包膜,纤维素性炎,渗出性炎Exudativeinflammation,化脓性炎parulentinflammation概念：以中性粒细胞大量渗出为主并有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。脓肿类型：蜂窝织炎表面化脓、积脓,渗出性炎Exudativeinflammation,脓肿abscess局限性化脓性炎症特征溶解坏死脓腔形成疖furuncle：毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿痈carbuncle：多个疖的融集窦道：sinus瘘管：fistula：肛瘘,脓肿abscess,渗出性炎Exudativeinflammation,蜂窝织炎phlegmonousinflammation疏松组织中的弥漫性化脓性炎皮下、黏膜下、肌肉间、阑尾溶血性链球菌透明质酸酶溶解透明质酸通过组织间隙链激酶溶解纤维素,阑尾蜂窝织炎,阑尾蜂窝织炎(镜下),阑尾腔及全层,阑尾蜂窝织炎(镜下),肌层中性粒细胞弥漫浸润,渗出性炎Exudativeinflammation,表面化脓和积脓浆膜或粘膜的化脓性炎症化脓性尿道炎化脓性支气管炎脓液在浆膜腔或胆囊、输卵管内积聚积脓empyema,渗出性炎Exudativeinflammation,出血性炎症hemorrhagicinflammation伴有明显出血的炎症：标志着血管壁损伤流行性出血热登革热钩端螺旋体鼠疫、碳疽卡他性炎（Catarrhalinflammation）浆液性卡他粘液性卡他脓性卡他,六、炎症的结局,1炎症消退完全痊愈不完全痊愈2迁延不愈，转为慢性,炎症的结局,3炎症扩散局部蔓延淋巴道扩散继发性淋巴管炎淋巴结炎血道扩散,炎症的结局,血道扩散a菌血症bacteremia：菌入血，无中毒症状b毒血症toxemia：毒素或毒性代谢产物入血+中毒症状c败血症septicemia：菌入血+繁殖+产生毒素+中毒症状d脓毒血症pyemia脓毒败血症化脓菌感染+败血症+多发症+小脓肿,慢性炎症,.,慢性炎症,一、一般慢性炎症的基本病理变化1炎症灶内主要是巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润2纤维母细胞增生，有时小血管也增生3局部组织的某些特殊成分如