抗病毒治疗的常见问题.pptx

抗病毒治疗的常见问题,行动起来，向“零”艾滋迈进！-合力抗艾，共担责任，共享未来！,2019年11月28日,2,常见问题,怎么看随诊复查化验单怎么知道治疗是有效的怎么知道是否有耐药性出现不良反应怎么办目前的流行情况怎样抗病毒治疗的新进展.,一、流行和防控情况,4,4,2019/11/28,5,2005年以后全球活着的HIV感染者数量及HIV相关死亡,6,6,7,8,9,中国CDC（2015.12.1）,二、抗病毒治疗药物的发展,10,11,抗病毒药的作用位点,07:10,12,AntiretroviralDevelopment,AIDS1streported,ddI,ddC,d4T,3TC,SQV,RTV,IDV,NVP,NFV,DLV,ZDV/3TC,SQV-gc,EFV,ABC,APV,LPV/RTV,ddI-EC,ZDV/3TC/ABC,TDF,EFV-600,3TC-300,d4T-XR,ENF,NFV625,ATV,FTC,FPV,ABC/3TC,TDF/FTC,ddIgeneric,SQV500,TPV,ZDVgeneric,LPV/RTVtabs,ZDV,Reformulations,Coformulations,DRV,TDF/FTC/EFV,1981,1984,1994,1992,1991,1985,1987,1995,1996,1997,1999,1998,2000,2001,2002,2003,2005,2004,2006,2007,Maraviroc,Raltegravir,2008,Etravirine,RilpivirineNWAETC，UniversityofWashington,开始服药,开始服药,病毒未抑制就出现病毒学失败,最初病毒抑制然后出现病毒学失败,时间,时间,免疫学失败,无论病毒是否被完全抑制1、CD4+T淋巴细胞计数（连续2次间隔3月以上）下降到低于治疗前的基线水平2、或降低至峰值的50%3、或持续低于100/mm3均可考虑发生了免疫学失败,2019年11月28日,42,2019年11月28日,43,临床失败,2019年11月28日,44,怀疑治疗失败需要考虑的因素,药量不足,药物相互作用,吸收减少,新陈代谢加强,其他消化道疾病,药物的不良反应,免疫重建综合症,更换抗病毒治疗方案应遵循基本原则,1、不影响病毒抑制效果2、减少服药的片数和用药次数，提高依从性3、减少药物的毒、副作用，提高治疗的耐受性4、避免非口服给药5、减少或解除药物间的相互作用6、妊娠期间治疗方案的优化7、降低治疗费用,2019年11月28日,45,六、耐药问题,耐药的检测,2019年11月28日,47,1、原发性耐药：在治疗前2、继发性耐药：在治疗后（药物更换时机复杂、临床分期、CD4T淋巴细、HIV-VL等不能完全准确评估患者是否发生耐药，故应争取为患者进行耐药检测）3、方法：基因型、表型4、结果分析：HIV-DB系统（美国斯坦福大学）S、P、L、I、H,药物（类别）的基因屏障,2019年11月28日,48,*Generalestimationofapproveddrugs,November2006,2019年11月28日,49,NRTI标志性突变,49,M184V,K65R,L74V,DDIABC,50,2019年11月28日,50,TAMs：（Stavudine、Zidovudine）,41L,33.5%67N,24.9%70R,22.6%210W,19.1%215Y,34.7%219Q/E,15.1%NRTI治疗病人出现突变基因频率(Rhee),M41L,D67N,K70R,K210W,T215YM,K219Q/E,51,69插入和Q151M,TAMs复合体,JohnsonA,TAMs,69iSS,Q151M,41,67,70,210,215,219,and44,118,PlusM184V=wholeclassresistance,TAMs,2019年11月28日,51,2019年11月28日,52,NNRTIs耐药突变136-189,52,V106M,K103N,Y181CI,Y188L,K101E,G190S,NVP,53,K103N,K103N,K103N,Y181C,Y181C,NNRTIs耐药突变136-189,2019年11月28日,53,2019年11月28日,54,更换治疗方案考虑因素,二线药物的治疗方案,2019年11月28日,55,（有耐药检测结果时）,2019年11月28日,56,国家免费二线治疗方案（没有耐药检测结果时）,二线药物的治疗方案（没有耐药检测结果时）,经验推荐方案：,2019年11月28日,57,七、如何看检测的化验单,1、三大常规（血、尿、便）2、T-细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)3、病毒载量（40c/ml、95%,90%-95%,80%-90%,70%-80%,70%,病毒载量95%）,2019年11月28日,70,药物不良反应导致更换治疗方案,2019年11月28日,71,来自国家免费治疗数据库2010年,肝功能异常是停药的主要不良反应,2019年11月28日,72,严重药物不良反应导致退出治疗,一般原则：同时停止,半衰期不同：半衰期长的药物提前停止,EFV,2019年11月28日,73,（怀孕、治疗结核）导致更换治疗方案,2019年11月28日,74,药物的不良反应出现频率,与方案改变相关的特定不良反应,LFT=肝功能检查；CNS=中枢神经系统,LodwickR,etal.,AIDS2008;22:103946,2019/11/28,75,Thankyou!,2015.12.1主题：行动起来，向“零”艾滋迈进！-合力抗艾、共担责任、共享未来！,28th,互动-question