慢性肺源性心脏病.pptx

肺源性心脏病,.,1,肺源性心脏病（corpulmonale）简称肺心病，是一种由呼吸系统结构或功能障碍导致右心室肥厚或扩张，进而引起心功能障碍的临床综合综合征，需要排除左心疾病或者先心疾病引起的右心功能障碍。按疾病的轻重缓急，可分为急性和慢性肺心病。,.,2,各种原因引起的，特别是肺栓塞引起突发肺循环阻力急剧增加而导致急性右心功能障碍，甚至心衰，主要心脏变化是急性右心室扩张。最常见于急性肺栓塞，还常见于COPD和各类PH急性加重期，此外ARDS和机械通气也可以引起急性肺心病。症状：呼吸困难、气促、咳嗽、咯血、心悸、胸痛、濒死感、烦躁不安、惊恐、大汗淋漓、四肢厥冷，晕厥，甚至休克体征：心动过速、血压下降、发热、颈静脉充盈或异常搏动、心浊音界扩大、肺动脉瓣区第二音亢进或分裂等,急性肺源性心脏病,.,3,出现上诉症状、体征的患者，结合D-二聚体、心电图、超声心动图等相关检查有助于诊断。其中长期卧床及手术、分娩后、心衰的患者应考虑肺动脉大块栓塞引起急性肺心病；如出现咯血、胸痛、体温升高和血胸，应考虑肺梗死可能。治疗1、一般处理：密切监测生命体征、血气变化；预防感染，预防血栓栓塞及消化性溃疡，早期营养支持，血糖控制，控制水、盐摄入。2、氧疗和机械通气SPO2维持92%3、增强心肌收缩力多巴胺初始剂量：3-5Ug/(kg.min)；可逐渐加量至8-10Ug/(kg.min),诊断,.,4,多巴酚丁胺常低剂量2-5Ug/(kg.min)静脉滴注，剂量过高易引起心动过速和增加心肌氧耗，心动过速者慎用。米力农、左西孟坦可引起低血压肾上腺素通常用于多巴酚丁胺无效且血压过低的患者降低后负荷：依前列醇4、纠正心律失常5、镇痛,.,5,由于肺动脉压力逐渐升高导致右室做功增加，而引发心脏病，主要是右室肥厚为主，同时也可伴有右室扩张，多由COPD引起，慢性心脏缺血是关键病机。往往代偿期和失代偿期交替出现。失代偿期：1、呼吸衰竭呼吸困难加重，发绀明显，常有头痛、夜间为甚。高碳酸血症时周围血管扩张，儿茶酚胺分泌亢进，出现皮肤潮红、多汗。2、心衰心悸、气促更明显、发绀更严重，伴食欲不振、腹胀、恶心等。颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，并可出现腹水或下肢水肿。心律失常，严重者可以在三尖瓣区出现舒张中期奔马律。,慢性肺源性心脏病,.,6,早期诊断困难困难，以下可作为参考：1、具有COPD、睡眠呼吸暂停的病史2、存在基础疾病体征3、出现了PH客观征象4、具有右心损害如右室肥大的各种表现5、呼衰和心衰的表现6、排除其他引起右心增大的其他心脏疾病治疗1、基础治疗：去除诱因，控制感染，控制水、盐摄入，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，积极治疗原发病等。2、氧疗和机械通气长期氧疗可改善PH患者生存率和减慢疾病进展3、增强心肌收缩力首选多巴酚丁胺增加心输出量，降低肺血管阻力多巴胺常用于严重低血压患者米力农常用于多巴胺引起的快速型心律失常患者地高辛不能改善COPD致单纯右心衰者的氧合能力、运动耐量及射血分数，故不推荐使用。,诊断,.,7,4、利尿剂的使用勿过分利尿5、血管扩张剂目前PH的靶向治疗药物主要有钙离子通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓），前列环素类似物（依前列醇），内皮素受体拮抗剂（波生坦），5-型磷酸二脂酶抑制剂（西地那非）等不推荐肺动脉平均压40mmHg的COPD或间质性肺病所致肺心病患者使用6、维持窦性心