慢性支气管炎 新PPT课件.ppt

1,慢性支气管炎chronicbronchitis慢性阻塞性肺疾病,2,呼吸系统内容较多提问式教学：,课余时间预习下节课内容纲领式讲解穿插提问互动，提出不理解不明白临床问题共同探讨。,3,记忆思路：,疾病的定义病因与发病机制病理临床表现症状+体征+辅助检查诊断鉴别诊断治疗,4,慢性支气管炎-定义chronicbronchitis定义：气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症咳、痰或喘3个月/年2年排除其他疾病。,5,慢性支气管炎-病因chronicbronchitis,吸烟最重要环境发病因素职业粉尘和化学物质空气污染感染因素发生、进展的重要原因其他因素内环境、外环境-COPD病因相同-,6,慢性支气管炎-病理chronicbronchitis,各级支气管壁-炎症细胞浸润-中性粒细胞、淋巴细胞为主-支气管上皮-变性、坏死、脱落杯状细胞、粘液腺肥大、增生、分泌旺盛-粘液潴留平滑肌-断裂萎缩纤维组织增生反复发生-支气管结构重塑（胶原含量增加瘢痕形成）-进展为COPD,7,8,慢性支气管炎-临床表现chronicbronchitis,症状咳痰喘-喘息性支气管炎体征无特异性体征，辅助检查X线-早期无，长期肺纹理增粗紊乱肺功能血液WBCAGC痰致病菌,9,慢性支气管炎-诊断、鉴别诊断chronicbronchitis,反复发作咳、痰或喘3个月/年2年排除其他疾病。诊断无特异性检查鉴别：1.支气管哮喘2.嗜酸粒细胞性支气管炎（儿童）3.肺结核4.支气管肺癌5.特发性肺纤维化6.支气管扩张7.其他食管反流相关,10,慢性支气管炎-治疗chronicbronchitis,(1)急性加重期控制感染、镇咳祛痰平喘(2)缓解期戒烟、锻炼、疫苗,11,慢性支气管炎-chronicbronchitis支气管哮喘bronchialasthma肺功能下降肺气肿emphysema吸入FEV1/FVC0.7慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)-功能性定义,12,COPD-定义,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病群，气流受限呈进行性发展。与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体的异常慢性炎症反应有关。肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC小于70%。,13,COPD-病因同前-发病机制1.炎症机制-中性粒细胞为主的慢性炎症。2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡-蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。3.氧化应激（oxidativestress,os)-是自由基（freeradical)在体内产生的一种负面作用，导致衰老和疾病的重要因素。ROSRNS4.其他：自主神经功能失调，营养不良等（内在），（外在）气温-小气道病变+肺气肿病变=持续气流受限特点,14,COPD-病理改变慢支病理改变肺气肿的病理改变小叶中央型-2级小叶中央区全小叶型-终末肺组织（肺泡管、肺泡-囊、肺泡扩张，遍布小叶内）混合型,15,16,小叶中央型肺气肿,17,全小叶型肺气肿,18,混合型肺气肿,19,copd-病理生理（physiopathology),持续气流受限-通气功能障碍-肺气肿RV与RV/TLC肺气肿毛细血管大量减少-无效腔通气增加通气不良-功能性分流增加弥散面积减少-换气功能障碍-O2CO2-=呼吸衰竭,20,21,1慢性咳嗽2.咳痰3气短或呼吸困难早期标志性症状4喘息和胸闷急性加重或重度5其他体重下降，食欲减退等。,COPD临床表现症状,22,COPD临床表现体征,1.视诊及触诊桶状胸、杵状指、缩唇呼吸辅助呼吸肌做功、语颤减弱2叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。3听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长，部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音,23,实验室及特殊检查,24,使用支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVlFVC1秒率)0.7确定持续气流受限。,用力肺活量曲线,1.肺功能检查-主要客观指标,25,第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl预计值)是评估COPD严重程度的指标。,26,2.胸部X线检查,早期胸片可无变化，无特异性，可用于鉴别排除其他疾病。后期可出现肺气肿。便于发现气胸、肺炎等并发症。,27,肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长,28,三、CT表现CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT有一定意义,29,四、血气检查,对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。气道阻塞时PaO2下降；PaCO2升高。呼酸，pH降低。,30,五、其他,血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌,31,COPD-诊断与严重程度分级,根据吸烟等高危因素史+临床症状+体征及肺功能检查等排除其他疾病综合分析确定。必备：持续气流受限吸入支气管舒张药后FEV1FVC10-15h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到Pa0260mmHg和(或)使Sa02升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。,45,46,COPD急性加重期治疗：AECOPD,首先：1确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。2支气管舒张药药物同稳定期，改较大剂量雾化吸入。,47,COPD急性加重期治疗：AECOPD,3低流量吸氧导管或面罩吸氧估算公式为吸人氧浓度()=21+4x氧流流量(Lmin)。一般吸人氧浓度为28一30，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。4抗生素有感染征象：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，经验选用抗生素治疗。,48,COPD急性加重期治疗：AECOPD,5糖皮质激素根据病情全身用药。口服或静滴。AECOPD合并明显喘憋，步行-轮椅-6.祛痰剂：静脉应用氨溴索、溴己新7.营养支持、加强护理,49,预防,1.避免吸烟2.控制职业性和大气污染3.预防呼吸道感染4.对慢性支气管炎及已患COPD患者肺功能检测.5.提高患者生活水平，加强宣传，改善卫生条件与习惯，接种疫苗。,50,51,52,并发症,一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病,53,课后思考题Questions,1.慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液,1、慢阻肺病人痰液黏稠，多饮水是为了A、补充出汗等所丢失的水分B、防止尿酸性肾病C、减少出血性膀胱炎并发症D、加速细菌、毒素及炎性分泌物排出E、促进痰液稀释而容易排出,54,2.作为见习医生你接诊疑