大学儿科学蛋白质能量营养不良(营养不良-肥胖症)PPT课件.ppt

.,蛋白质-能量营养不良（营养不良-肥胖症）,.,Marasmus(InfantileAtrophy),ProteinMalnutrition(PEM,Protein-EnergyMalnutrition,Kwashiorkor),蛋白质-能量营养障碍NutritionalDisorders（营养性疾病）MalnutritioN（营养不良）Obesity（肥胖症）,.,蛋白质-能量营养不良（Protein-EnergyMalnutrition),营养物质（碳水化合物和/或蛋白质）负平衡(energyandproteindeficiency)体重不增、消瘦(体脂）/水肿、器官功能紊乱。多见于3岁以下。表现：消瘦型、浮肿型、混合型。,.,营养不良,一、病因,长期入量不足：摄入不足（主动、被动）,消化吸收不良,需要量增多：生长、恢复的需要，,消耗过多,.,长期入量需要量（消耗）,营养不良一、病因摄入不足：,主动：不良饮食习惯、情绪紧张被动：喂养不当,消化吸收障碍：肠道畸形、感染、过敏,.,长期入量需要量（消耗）,营养不良一、病因生长快速阶段,2岁以内青春期追赶性生长疾病恢复期消耗性疾病,.,长期入量需要量（消耗）,营养不良一、病因代谢性疾病,糖尿病甲状腺机能亢进感染长期发热，结核肿瘤丢失（蛋白）,.,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,饮食习惯不良,Foodfaddism,食物供给不足精神因素,疾病代谢异常,.,营养不良,二、病理生理与临床表现,代谢异常：三大营养物质、水及电,解质、维生素,器官功能紊乱,自身组织消耗,.,糖原,蛋白质组织修复、新生、供能,脂肪供能（饥饿时）、脂溶性Vit,储存,储存,异生,合成原料,动员,供能占5070%,糖,.,糖原,蛋白质组织修复、新生分解萎缩、功能,脂肪血脂，脂肪肝,储存,储存,异生,合成,动员,糖,（低血糖）,.,糖：糖原消耗低血糖,脂肪：合成分解，酮体,血胆固醇，甘油三酯（脂肪肝）,蛋白质：负氮平衡,血白蛋白、转铁蛋白（水肿）构形蛋白：器官萎缩（脑、肝、肾、上皮）,特殊功能蛋白：免疫球蛋白、酶、激素,（功能低下）,营养不良,二、病理生理与临床表现,.,水、电解质紊乱：,脂肪消耗，低蛋白：细胞外液,能量：Na+-K+ATP酶细胞内Na+储留,体液低渗状态,合并腹泻：低渗性脱水，脱水程度判断,低血钾、镁、钙、钠，酸中毒（尤其合并腹泻）,营养不良,二、病理生理与临床表现,.,疾病(继发),组织营养不足生化改变组织器官功能改变形态改变,营养不良二、病理生理与临床表现组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)营养素缺乏体内贮存下降,.,胸腺、淋巴组织萎缩，免疫球蛋白,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,.,体重不增消瘦水肿,生长迟缓,器官功能低下,（脑、消化、免疫）水、电解质紊乱Vit缺乏,营养不良,二、病理生理与临床表现,.,皮脂在营养不良诊断、,评价中具重要价值。,皮脂消失顺序：,腹臀躯干四肢,面,测量部位：,腹、上臂、肩胛下角,.,.,营养不良,三、并发症,自发性低血糖,营养性贫血：小细胞低色素性贫血,维生素缺乏：脂溶性：VitA（角膜软化）,VitD（佝偻病）水溶性：VitC、B,感染：细菌（条件致病菌）、真菌,（反复呼吸道感染、鹅口疮、腹泻迁延）,.,营养不良,四、诊断,病史（找寻病因）,体格检查：体重、身高，皮脂,体格测量评估：体重低下（underweight),生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）,实验室检查：血白蛋白,血中半衰期短的蛋白IGF-I,.,营养不良四、诊断分型与分度体格测量指标（AnthropometricIndicators）,年龄别体重（weightforage)年龄别身高(heightforage)身高别体重(weightforheight),体重低下（underweight)生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）,.,体重低下,underweight,年龄别体重身高正常：,急性营养不良,身高：,慢性营养不良,.,生长迟缓stunting,年龄别身高,过去或长期慢,性营养不良,导致矮小的疾病（GHD、甲低）,.,消瘦,wasting,身高别体重,近期、急性营,养不良。,鉴别营养不良与其他导致矮小疾病的指标。,.,消瘦,当身高，身高别体重正常或：,营养不良恢复期导致矮小的疾病,当身高，身高别体重：,营养不良,.,营养不良,四、诊断,体格检查指标等：,评价是否营养不良、程度,体重低下、生长迟缓、消瘦：,三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内,的生理生化功能有关。,.,营养不良,四、诊断,主要与导致生长迟缓的疾病鉴别,生长激素缺乏症（GHD）甲状腺功能低下21-三体综合征,.,.,.,营养不良五、治疗原则,治疗合并症祛除病因调整饮食促进消化,46月逐渐恢复体重身长追上需较长营养素/能量的密度比个体化,.,营养不良,五、治疗（调整饮食）,渐增，比例合理,轻度：6080kcal/(kgd),中、重度：4055kcal/(kgd),（按实际体重实际身高的平均体重年龄的平,均体重计算，逐步少量增加）,蛋白质：1.52.0g/(kgd)充足的微量营养素,要素饮食静脉营养,.,营养不良,五、治疗（促进消化）,补充消化酶（胃蛋白酶、胰酶）锌（元素锌0.51mg/kg）,蛋白同化类固醇激素（康力龙）胰岛素,中医中药,.,营养不良,六、预防,合理喂养,防治传染病及先天畸形,生长发育监测（生长曲线）,定期检查：生长速度变化生长正常或异常。参照人群：WHO-NCHS-CDC标准,NCHS:NationalCenterforHealthStatistics,CDC：CentersforDiseaseControlandPrevention,/childgrowth,.,单纯性肥胖症（obesity）,能量摄入消耗体脂积聚过多,体重超标。,增生性：脂肪细胞数量肥大性：脂肪细胞体积混合性：,多见于婴儿期、56岁、青春期发病率：5%8%,.,单纯性肥胖症,影响儿童健康：,心理、生理（心肺功能不全）儿童期肥胖：延续至成年,高胰岛素血症（胰岛素抵抗）高脂血症,高血压，冠心病,胆石症，脂肪肝，痛风糖耐量异常，2型糖尿病,.,肥胖症一、病因,单纯性肥胖（9597%）继发性肥胖（35%）,摄入过多活动过少遗传因素：多基因心理因素,.,肥胖症一、病因,单纯性肥胖（9597%）继发性肥胖（35%）,遗传性疾病Prader-WilliSynLaurence-Moon-BiedlSynAlstromSyn内分泌疾病FrehlichSynCushingSynGHD甲状腺功能低下,.,肥胖症二、病理生理,肥,胖,脂肪代谢高脂血症,蛋白质代谢尿酸,内分泌变化糖尿病,（痛风）肥胖、骨质病,男性性功能低下女性月经不调、不孕,动脉硬化冠心病高血压,.,肥胖症,三、临床表现,体格检查,体脂丰满，分布均匀,胸部、外阴脂肪堆积：类似乳房发育,小阴茎,皮肤紫纹,扁平足、膝外翻,肥胖-换气不良综合征（PickwickianSyn）,脂肪堆积胸廓、膈肌运动受限缺,氧心衰、死亡,实验室检查,TG、Chol、胰岛素抵抗、脂肪肝,.,肥胖症,四、诊断,1.是否肥胖,体重：体脂：,2.病因诊断,3.是否存在并发症,.,肥胖症,四、诊断,是否肥胖及程度,身高别体重正常标准超重：10%19%轻度：20%29%中度：30%49%重度：50%体块指数：BMI=体重（kg）/身高2（m2）超重：BMIp85p95肥胖：BMIp95,.,肥胖症五、治疗,原则：减少产能食物摄入，增加热能消耗饮食疗法：低脂、低碳水化合物、高蛋白运动疗法：中等运动量，有氧运动药物：降低食欲，对胰岛素的敏感性，,糖尿病等的发生率心理治疗运动与控制饮食是主要措施。重在预防！,.,BMI曲线,监测BMI变化趋势,.,皮脂测量：皮脂钳、DEXA、B超、CT、MRI,向心性肥胖,.,向心性肥胖,皮肤紫纹,.,Praderwillisyndrome,.,小阴茎,.,思考题,1.营养不良最早出现的症状？2.营养不良患儿的体液特点？,3.已知120cm的女孩平均体重（平均身高别体重）为20kg，若一名女孩120cm，体重31kg，是否有营养障碍？程