急性冠脉综合征ppt课件.ppt

,NursingOfAcuteCoronarySyndrome,急性冠脉综合征的加强护理,WHO关于世界卫生状况的第六次报告,“在工业化国家里，在那些对生产、社会及家庭承担责任最高的年龄组中，心血管疾病值得注意的是缺血性心脏病占早期死亡原因的首位。发展中国家，当他们继续发展工业时可能出现这种趋向。”,正面观背面观,心脏及其血管分布示意图,概念,急性冠脉综合征全称急性冠状动脉综合征，指由于冠状动脉急性变化，血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。,ACUTECORONARYSYNDROME,NoSTElevation,STElevation,UnstableAngina,NQMIQwMI,NSTEMI,特点：胸痛加剧恶化，心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近2个月内新发生的心绞痛。,不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP）,UAP容易发展为急性心肌梗死和猝死,AP疼痛方式：SAVES,S=sudden（突然）A=anteriorchest（前胸部）V=vague（模糊）E=effort（用力）S=short（短暂）,在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉发生闭塞或严重狭窄，导致冠状血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持久、严重、急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。,急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）,临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性动态演变和血清心肌酶水平增高。,急性心肌梗死心电图特征,坏死型改变Q波出现,缺血型改变T波倒置,损伤型改变ST段弓背向上抬高,治疗,急性冠脉综合征的病因,90%血栓形成,8%10%冠脉痉挛,1%其他原因,（一）CCU（CoronaryCareUnit）治疗,4.加强监护：心电图、血压、心肌酶、血流动力学,1.休息:身心休息,2.吸氧：氧浓度40%,3.充分镇痛：首选吗啡,1.溶栓治疗(ThrombolyticTherapy)适应证发病6h相邻2个或以上导联ST段抬高0.2mV近期无活动性出血倾向等方法冠状动脉内溶栓、静脉内溶栓,（二）再灌注心肌ReperfusiontotheMyocardium,2.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty,3.冠状动脉支架术（StentPlacement）,球囊扩张内支架植入术,4.主动脉-冠状动脉旁路手术（CABG）CoronaryArteryBypassGraft,心电监护纠心律失常，争分夺秒再灌注心肌，最大程度镇静止痛，联合用药保护心肌，积极处理各种并发症。,04.10-05.9我科介入治疗工作量统计,护理措施,NursingManagement,（一）疼痛的护理,疼痛部位示意图,（一）疼痛的护理,观察疼痛的性质、部位、持续时间,扩血管药物的使用,阵痛药物的使用,正确评估疼痛程度,长海痛尺,0,9,8,6,7,5,4,3,1,2,10（分）,无痛,剧烈疼痛:影响睡眠较重伴有其他症状,重度疼痛:影响睡眠需用麻醉止痛药,中度疼痛:适当影响睡眠需用止痛药,轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠,无法忍受:严重影响睡眠伴其他症状或被动体位,（一）疼痛的护理,观察疼痛的性质、部位、持续时间,扩血管药物的使用,阵痛药物的使用,正确评估疼痛程度,使用硝酸甘油的护理,避光、温度适宜,口服药舌下含服效果好,静脉用药时：注意观察血压变化准确药物剂量使用深静脉注入观察疼痛是否缓解,青光眼患者禁忌,（二）休息与活动,长期卧床失调现象（deconditioning）,情绪异常：焦虑、抑郁血液粘稠度增加心肌收缩力下降直立性低血压负氮平衡便秘,？,无心脏合并症患者的低水平早期活动,静,动,1.急性期早期活动适应证,无心脏合并症的患者无严重的心律失常无充血性心力衰竭无心源性休克和低血压状态无明显的持续或发作性胸痛,2.低水平的运动量,生活自理性活动逐渐增量的上、下肢活动,腕,腕,坚持循序渐进的运动原则,3.暂停运动的指征,（1）当病人出现心前区不适或气短（2）收缩压上升30mmHg（4.00kPa）或下降20mmHg（2.67kPa）（3）心率120次/min（4）ECG出现ST段偏移：ST段下移1mV或ST段上抬2mV（5）出现新的心律失常,（三）心理护理,常见心理问题：焦虑、恐惧1.消除焦虑、恐惧的因素疾病因素（疼痛）环境因素（CCU）2.加强患者的支持系统,（四）排便的护理,1.嘱病人排便时勿用力过度或屏气2.解除病人的紧张焦虑3.鼓励病人进行早期活动4.训练病人床上排便5.便秘者，可给予缓泻剂6.排便过程中加强心电监测,（五）饮食的护理,饮食原则：,少量多餐、不宜过饱、不宜过急低盐低脂低胆固醇、清淡易消化,（六）溶栓治疗的护理,2.病情观察溶栓效果4项临床指标记录ECG：1次/30min6次测定CK-MB：1次/2h5次并发症出血观察全身有无出血征象监测部分凝血酶原时间（PPT）：1.52倍,1.按要求输注溶栓药物,溶栓血小板激活纤维蛋白肽A纤维蛋白溶解凝血酶激活血凝块形成,UAP/NSTEMI患者不宜溶栓治疗,静脉溶栓治疗,溶栓药物与方法短程大剂量尿激酶（UK）：150万U/30min链激酶（SK）：150万U/60min重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：100mg/90min,溶栓效果的判断直接判断：冠状动脉造影间接判断：4项临床指标2小时内胸痛基本缓解2小时内抬高的ST段回降50%2小时内出现再灌注性心律失常酶峰提前：CK-MB峰值14h,溶栓治疗,冠状动脉造影,（六）溶栓治疗的护理,按要求输注溶栓药物病情观察溶栓效果4项临床指标记录ECG：1次/30min6次测定CK-MB：1次/2h5次并发症出血观察全身有无出血征象监测部分凝血酶原时间（PPT）：1.52倍,抗血小板、抗凝药物的使用,阿斯匹林抵克力得波立维肝素低分子肝素,不同时代AMI住院死亡率分析,心电监护除颤血流动力学监测,溶栓治疗阿斯匹林PTCA内支架,（七）介入治疗的护理,1、介入治疗术前护理备皮、碘过敏试验建立静脉通道急查血常规和生化术前抗凝,2、介入治疗术后护理,心电监护严密观察血压变化保持电解质平衡伤口的护理并发症的观察：拔管综合征、出血、急性血管闭塞,低血压,严重腹膜后出血急性心包填塞迷走反射现象疼痛时服用止痛药物或硝酸酯类药物禁食时间过长股动脉鞘管血肿形成,发生原因：,血管活性药物的使用,多巴胺：多巴胺量体重（kg）3NS至50ml1ml/h=1ug/kg.min（多巴胺的量）,2、介入治疗术后护理,心电监护严密观察血压变化,保持电解质平衡,伤口的护理并发症的观察：拔管综合征、出血、急性血管闭塞,伤口的护理,伤口局部的观察观察足背动脉搏动情况拔管前后的护理血管封堵器的使用,2、介入治疗术后护理,心电监护严密观察血压变化保持电解质平衡伤口的护理,并发症的观察：拔管综合征、出血、急性血管闭塞,拔管综合征,疼痛反射,迷走神经兴奋,拔管综合征,HRBP恶心、呕吐出冷汗低血压休克,出血,抗凝药物使用不当患者凝血功能差手术、拔管的因素患者治疗依从性差其他：糖尿病、便秘、用力咳嗽,发生原因：,凝血,抗凝抗血小板,股动脉血肿、皮肤牙龈、大小便、脑,低分子肝素钠、肝素、波立维阿斯匹林,急性血管闭塞,急性血管闭塞,表现：血压下降、心绞痛复发或心电图ST段改变,严密观察心绞痛症状和心电图表现血压变化周围血管栓塞的表现：神志及瞳孔改变(脑梗塞)或不明原因的相关部位剧烈疼痛,立即给予抗凝、溶栓乃至急诊手术治疗,2、介入治疗术后护理,心电监护严密观察血压变化保持电解质平衡伤口的护理并发症的观察：拔管综合征、出血、急性血管闭塞,（八）搭桥术后的护理,心电、生命体征的监护呼吸道的管理各种血管活性药物的应用IABP的使用一般护理其他,主动脉球囊反搏泵,主动脉球囊反搏术,IABP:Intra-aorticBalloonPumping将一气囊导管置入降主动脉上段，在体外触发信号与驱动装置控制下，心脏舒张前一瞬间球囊充气，收缩前一瞬间球囊放气，以增加心肌供血、降低心脏后负荷，提高心排量,使用IABP的护理,血流动力学状态的监测：CVP、PCWP、心排出量、出入量电解质、酸碱情况和动脉血氧浓度气囊的观察抗凝问题做好基础护理预防感染保持适当的氧合,心脏术后患者应用主动脉球囊反搏的监护方法.解放军护理杂志.2005,22(3):45,（八）搭桥术后的护理,心电、生命体征的监护呼吸道的管理各种血管活性药物的应用IABP的使用一般护理其他,（九）健康教育,二级预防：ABCDE疗法,A：Aspirin;ACEB:-receptorblock;BloodPressureC:Cholesterollowering;CigarettesD：dietcontrol;diabetestreatmentE：education;exercise,一级预防：控制冠心病危险因素,有时我有这样的感觉：当我站在