抗菌药物临床定位ppt课件.pptx

抗菌药物的临床定位,1,对病原菌有效感染部位能达到有效浓度兼顾病人生理、病理、免疫状况药物经济学,2,合理应用基本原则,-内酰胺类青霉素类；头孢菌素类；碳青霉烯类；头霉素类；氧头孢类单环类；-内酰胺酶抑制剂大环内酯类喹诺酮类药物氨基糖苷类其它抗菌药物（林可霉素类、氯霉素类、磷霉素类、多肽类、抗真菌药）,3,临床常见抗菌药物,4,-内酰胺类抗菌药物,青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类头霉素类氧头孢烯类单环类-内酰胺酶抑制剂,青霉素类,特点：强效、杀菌、窄谱溶血性链球菌对其耐药率低,抗菌谱与青霉素相似，抗菌作用较差，用于产青霉素酶的金葡菌感染，产青霉素酶的金葡菌与溶血性链球菌或肺炎链球菌的混合感染。不宜用于：肺链、溶血性链球菌、敏感葡萄球菌。,抗菌作用次于青霉素，对肠球菌作用良好。在胆汁中的浓度高，易透过血脑屏障。氨苄西林为肠球菌感染首选药,阿莫西林/克拉维酸钾抗菌作用中庸，主要用于轻症感染。大剂量使用可治疗PRSP。哌拉西林他唑巴坦临床主要针对革兰氏阴性菌，用于中、重度感染，经常用于铜绿假单胞菌的联合用药之一以及产ESBLs菌株感染的选用药，对糖非发酵菌无效。,5,哌拉西林他唑巴坦的应用误区,6,头孢菌素类（肠球菌对其天然耐药）,注：药物附加损害，产ESBLs菌株,7,头霉素类头孢西丁、头孢美唑（二代头孢菌素抗菌谱+抗厌氧菌，用于腹部外科、妇科、口腔科G-需氧菌和厌氧菌的混合感染、产ESBLs的选用药）氧头孢烯类三代头孢菌素抗菌谱+厌氧菌单环-内酰胺类氨曲南，窄谱对G-需氧菌(包括铜绿假单胞菌)作用强，氨曲南活性类似头孢噻肟及头孢哌酮、能够透过血脑屏障用于对头孢类过敏的围手术期患者预防感染,其它-内酰胺类抗菌药物,8,9,-内酰胺加酶抑制剂,10,碳青霉烯类,主要特点：抗菌谱广，对糖非发酵菌作用差，适用于多重耐药革兰氏阴性菌的严重感染，产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种厄他培南对铜绿无效，可用于社区感染亚胺培南组织渗透性好美罗培南对G+菌作用次于亚胺培南，中枢神经系统不良反应耐受性好于亚胺培南，用于颅内感染对鲍曼不动杆、嗜麦芽假单胞菌作用差，致病菌不明确的重症感染患者的经验性治疗一线用药引起二重感染,11,氨基糖苷的抗G-菌作用,12,氨基糖苷的抗G+菌作用,：通常临床有效或敏感菌超过60空白：尚无资料：缺乏临床试验或3060敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30S：与青霉素（氨苄西林）有协同作用,主要特点：针对革兰氏阴性杆菌、对产酶金葡菌、肠球菌亦有抗菌活性临床定位：中、重度肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌感染、中、重度铜绿假单胞菌感染，联合用药、严重葡萄球菌或粪肠球菌治疗的联合用药之一注意事项：耳肾毒性，有PAE，浓度依赖性，碱性条件下作用强,窄谱，主要为球菌能透过细胞膜进入细胞内，对支原体、衣原体及军团菌有效主要用于肺炎链球菌和溶血性链球菌引起的上下呼吸道感染；溶血性链球菌引起的猩红热和蜂窝组织炎，耐药率高小儿及成人不典型病原体引起的肺炎有抗炎、抗纤维化作用，治疗哮喘以及COPD破膜作用（生物被膜）,大环内酯类,13,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁治疗耐药革兰氏阳性球菌引起的感染替考拉宁组织渗透性好，半衰期长，肾毒性较万古霉素小，血小板减少发生率高于万古霉素,糖肽类,14,15,喹诺酮类,*为国家基本药物。,超广谱抗菌药（以革兰氏阴性杆菌为主、非典型病原体、结核分枝杆菌），对PRSP有效组织渗透性好（泌尿系、骨组织），浓度依赖性环丙沙星对铜绿作用最强，莫西沙星对铜绿无作用莫西沙星增强抗G+菌作用，抗厌氧菌作用38号文推荐喹诺酮类用于社区获得性呼吸系统感染、泌尿系感染、腹腔感染，不推荐用于围手术期预防感染（泌尿系除外）,16,*肾功能不全的病人需调整剂量，单纯性尿路感染除外.,左氧沙星：美国不同适应症的临床剂量,林可霉素类克林霉素：厌氧菌感染、围手术期预防用药四环素类非典型病原体感染、布鲁氏杆菌病、回归热等特殊病原体磺胺类卡氏肺孢子虫病、嗜麦芽假单胞菌磷霉素（骨组织浓度好）夫西地酸多粘菌素替加环素,其它,17,阿莫西林/克拉维酸钾一代头孢二代头孢氨噻肟三代头孢厄他培南,18,社区感染,加酶抑制剂的广谱青霉素类（阿洛、美洛、哌拉西林）三代中的头孢哌酮舒巴坦和头孢他定四代头孢单环类氧头孢烯类碳青酶烯类,19,G-菌引起的院内感染,MRSAMSSAPRSP肠球菌铜绿假单胞鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌产ESBLs的革兰氏阴性菌,常见致病菌感染用药,20,21,案例1,诊断：泌尿系感染。阿奇霉素、莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦分析抗菌谱/抗菌活性/药代动力学特点用药建议部分喹诺酮类经肾排泄的三代头孢,22,案例2,患者，男，74岁。诊断：肝脓肿，2型糖尿病现病史：因恶心，呕吐伴胃纳差于2012-12-13日入院，12-14日患者突然出现寒战，高热。辅助检查：12-14日血常规：WBC2.0*109/L12-17日血常规：WBC11.8*109/LNEU%84.4%LYM%8.8%12-14体温：T39.5随后一周体温在37-38之间波动12-20日血培养及药敏结果示：肺炎克雷伯杆菌感染，该细菌对哌拉西林钠/他唑巴坦钠，头孢他啶，头孢呋