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肝性脑病患者的护理评估,诱因：低钾性碱中毒高蛋白饮食或含氮药物上消化道出血便秘感染,NH4+HCO3-NH3,促使NH3透过血脑屏障,致脑病作用：肉类牛奶植物蛋白,100ml血液含约20g蛋白质,毒物与结肠粘膜接触时间长，利于吸收,组织分解代谢增加，产氨增多,（一）健康史：,低血容量缺氧低血糖麻醉、镇静、安眠药手术、饮酒,肾前性氮质血症,降低脑对氨的耐受性,能量减少，脑内去氨停止,抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧、加重昏迷,增加肝、肾、脑的代谢负担,因原有肝病的性质、肝细胞损害的程度以及诱因的不同而不一致。,（二）身体状况,根据意识障碍程度、神经系统表现、脑电图改变分为四期。,期（前驱期）：轻度性格改变、行为异常、扑翼样振颤病理反射阴性，脑电图正常,轻微性格、行为改变,扑翼样震颤,期（昏迷前期）：睡眠障碍、意识错乱、行为失常、病理反射阳性、扑翼样振颤明显、脑电图特征性改变,定向力和理解力减退，对人、地、时概念混乱，不能完成简单的计算和构图,言语不清，书写障碍，举止反常，部分有幻觉、狂躁,睡眠时间倒错，昼睡夜醒,神经体征：腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性,期（昏睡期）：昏睡、精神错乱、扑翼样振颤、腱反射亢进、锥体束征阳性、脑电图异常,大部分时间昏睡，可被唤醒，醒时尚能对答，神志不清，常有幻觉。,期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒脑电图明显异常,浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出,深昏迷：各反射均消失，肌张力降低，瞳孔散大，可有抽搐和换气过度，部分患者有肝臭,蛋氨酸在肠道分解产生甲基硫醇和二甲基亚砜,肝性脑病临床分期,各期分界不很清楚，常有重叠，经治疗可退级。,（四）相关检查,1.血氨2.脑电图3.心理智能测验,（三）心里社会状况,1.血氨正常人空腹静脉血氨为40-70微克/dl动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍慢性肝性脑病尤其是门体分流者多有血氨增高急性肝性脑病血氨多正常,2.脑电图检查脑电图节律弥漫性减慢，由正常的节律（8-13次/秒）变为节律（4-7次/秒）或三相波，昏迷期出现波（1-3次/秒）。,脑电图的演变与肝性脑病的严重程度一致，可早期发现和判断治疗效果；但缺乏特异性，其他疾病也可出现相似改变。,3.心理智能测定对于诊断
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