PDCA改善汇报书+基础.doc

牵头部门改进项目名称浙江省人民医院持续质量改进记录表监测质量指标名称质量改进项目： 提高胸腰椎术后患者功能锻炼质量 部门：骨科人员：骨科医护 Who 年月：2014年1月 When 地点：1-10F Where改进后数据定期监控，直至流程稳定目标值问题描述编号：ZRY-YXB-GS监测项目：胸腰椎术后患者功能锻炼的执行率和正确率WHAT2.预期目标： 2014年1月 执行率 83.1% 正确率91.4% HOW much3.监测结果：2013年8月 执行率 66.2% 正确率81.1%4.问题叙述：发现目前本科室患者可以完全配合功能锻炼的执行率仅25%，而可配合执行的患者在演示功能锻练时动作多不一致且缺失多。WHY5.原因分析：4M1E实际值与目标值有差异的主要原因a) 人员：医生：工作忙、医患沟通不足护士：没有督查、宣教不够患者：学习能力差、没有激励机制b) 机器：无专用辅助锻炼器具c) 材料：不涉及d) 方法：无统一锻炼标准无锻炼提醒机制锻炼乏味患者家属无法测量角度、力度、时常e) 环境：没有锻炼的氛围6.使用方法：PDCA DMAIC QCC 其它7.使用工具：流程图 查检表 柏拉图 因果图 、计划(Plan) HOW计划：在什么时间内实施什么样的改进方案实施(Do) 具体改进措施的落实处理 (Act ) SOP CQI 将改进后的流程形成书面制度或流程；改进效果产生后再继续监控；如有进一步改进空间可提出具体改进措施的落实检查 (Check ) Measure改进后监测数据追踪日期2015.82015.102016.2执行率正确率对策三问题点等长收缩执行率低，等张收缩错误率高，直腿抬高执行率低、错误率高要因功能锻炼单调乏味，病人易失去锻炼兴趣, 直腿抬高无客观角度提示, 无抬高角度维持时间提示。对策名称 设计功能锻炼的时间角度提示,增加功能锻炼时配音乐，放置能发光或发声的小对象提醒 改善前（why、what）：1、等张收缩缺乏屈髋屈膝角度提示，患者不知道锻炼是否有达标准.觉得锻炼没有用就不想锻练2、缺乏锻炼时间维持时间提示，导致患者容易随意做几下就放弃,导致功能锻炼次数不达标3、直腿抬高无客观角度提示，患者无法自行估计每次锻炼是否正确,就不想锻练 4. 功能锻炼方法单调乏味，患者缺少锻炼兴趣对策内容（How）： 1、从小孩子的玩具球挤压后能发声、触碰后能发光，受启发，于腘窝处绑该小球，屈膝受压后能发声，除了让患者知道正确角度也提升等张收缩锻炼的兴趣2、 从健身操音律受启发，放音乐播放提示时间，音乐结束功能锻炼就结束,除了让患者执行次数正确也增加执行意愿3、床上挂小球提示高度并在抬足碰到小球时，小球能发光，提升直腿抬高锻炼的兴趣及直观角度提示4、等长收缩时膝下放置该小球，受压后小球会发声，提升锻炼兴趣对策实施各责任组护士负责人（who）：漏建芬实施时间（when）：11月25日12月2日实施地点（where）：1-10F骨科病房直腿抬高床上挂预示高度且会发光的小球等长收缩腘窝处绑会发声的小球收音机播放功能锻炼操腘窝绑屈膝后受压能发声的小球对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策,故继续实施。2、上述对策纳入胸腰椎患者术后功能锻炼指导作业程序(QCC-001)3、 持续改进:使用中，发现增加趣味性的小球会让不同病患重复使用，基于个人卫生及接触性传染发生的疑虑,故予小球外套一次性塑料袋保护，在给不同患者使用时予以更换,以解决患者对练习小对象卫生方面的顾忌也避免感染问题的发生。对策效果