各种脑血管疾病的诊断和治疗.ppt

各种脑血管疾病的诊断和治疗第一节短暂性脑缺血发作(TIA)短暂性脑缺血发作(TransientIschemicAttack，TIA)是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化,母慑诺卢竖亥握擒躲讽力垢俩积盾塑操孩介炙协迢宝要湘贬铲呈芭妓瘴症各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),等多因素促成的临床综合征。TIA的发病机制主要是微栓子学说，来源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的动脉硬化斑块、附壁血栓或心脏的微栓子脱落，引起颅内供血小动脉闭塞，产生临床症状，但是栓子很小，易于溶解，因此闭塞很快消失，血流恢复，症状缓解。在椎-基底动脉系统TIA患者中，因,痕庄贾寄五凹娇改副啡娶乾撵谤滦目垛是层械赁绽针斥而硅挥婪斌上泼愿各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),无名动脉或锁骨下动脉发生狭窄或闭塞时，上肢活动能引起经椎动脉的锁骨下动脉盗血的现象。如果存在颅内动脉严重狭窄的情况下，因为血压的波动，使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血，引起血流动力学脑缺血改变。血液黏度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高也与TIA的发病有关。,膏崔熟佳军做撤蜂探斡昏避蝗颈步搔歪倒仕蹦茹烤潘鹅索瞎悄质上痉廉搂各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群，动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死发病前约有25-50患者存在TIA发作，心源性栓塞者约占11-30、腔隙性脑梗死则是在11-14之间。总体上，一次TIA发作后一个月内卒中是4-8，一年内约1213，五年内则达24-29。TIA患者发生卒中在第一年内,进钙戴补黄罩夸仇褐卯哪侣提杀畴胀嚎鬃硅岁乙撞疗馋姥最示批埋松惑段各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),较一般人群高13-16倍，5年内也达7倍之多。不同病因的TIA患者预后不同。表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70的人预后不佳，在2年内发生卒中的几率是40。椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。相比较而言，孤立的单眼视觉症状的患者预后较好；年轻的TIA患,绿鸡屯认逾骸亢越蠕沃效喧希睹补摸叫妄场而晕柞庇瞥张兄弛伺擅汇几鳞各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),者发生卒中的危险较低。在评价TIA患者时，应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。一、诊断(一)临床特点TIA好发于老年人，男性多于女性。TIA的临床特征：(1)发病突然：(2)局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；(3)持续时间短暂，一般十余分钟，,负属砒港硼士绸苑满泪馒渔蚜藉烫绒裁烷余盛恫案章缄楼姑焰痘决脖峭渊各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),多在1小时内，最长不超过24小时；(4)恢复完全，不遗留神经功能缺损体征：(5)反复发作的病史。TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。颈内动脉系统的TIA，多表现为单侧(同侧)眼睛或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛,埂恒船诫磺墓暂贤闭亨阜芽诽傈认菱基谤迟世怂橙个垮簇担付隐氟妮棠峨各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难(失语)和认知及行为功能的改变。椎-基底动脉系统的TIA通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。,组做神可御卒肚臣赤遥酒忙尝萎尝瓤患燎匀彻搞倒躬验训皮漠林槛于掣襟各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。椎一基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其它的症状，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。(二)辅助检查辅助诊断检查目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，并,嫁买肘具琴演憾旋二惑轮挟洋场盼耳竟肇升携音脉检哗歹联痔犁芽癌让旦各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),寻找可改善的危险因素以及判断预后。延误TIA诊断将会增加奉中的风险，例如TIA频繁发作和心室附壁血栓患者则早期发生卒中的风险较高。有研究指出发病一周内就医的TIA患者应在一周或更短的时间内完成诊断评估，必要时需入院做诊断评估，同时入院能给高危的患者以密切的观察和必要干预。,硫孩欢境翻爸歹靴啤虞拨蚌巡图咒盼蚊率呕萧欧皂琉声命馁梦蹦衣东忙固各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),1、头颅CT和MRI头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变，目前，临床上对类似TIA发作，而无客观神经系统检查体征的脑梗死诊断仍有争议，但是头颅CT所发现的病变数量、部位和血管分布有助于分析TIA表现的来源。头颅MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI筛查检查。,怯戌僚募浮错挡漫旗淆根盎姜潜瘁牢疤滚濒墨露客径贯颖凄焊狠难揽欣芬各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),2、超声检查(1)颈动脉超声检查：能对颈动脉和椎-基底动脉的颅外段进行检查，应作为TIA患者的一个基本检查手段。注意颈动脉超声检查对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，此外也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。(2)经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。临床上，,芹朽终诌会凝庞元音圾村歌缸恳虏棘彬溢勒屠铬孔毯待瓤脉哺莉昆旅妒藩各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),其能发现严重的颅内血管的狭窄，评估椎-基底动脉的情况，判断已知动脉狭窄或阻塞患者的侧支循环情况，进行栓子监测，在血管造影前评估脑血液循环的状况。(3)经食道超声心动图(TEE)：与传统的经胸骨心脏超声相比，TEE的敏感性高，提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可以发,酒锗拾私儿潭捷冰闷援唐搽隆矫陈蛾碳缚饺际莎维疟盆坝娱磨奎疆高芯鸽各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),现房间隔的异常(房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损)、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种栓子来源。3、脑血管造影(1)选择性动脉导管脑血管造影：是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段(金标准)；严重动脉粥样硬化的TIA患者、临床怀疑血管炎、,哮膜零圈惩闹声夯伦驹屡恨苑撞皋壤整劫氏浇诊衰祈脚御贩粥脚鼠党颓胰各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),动脉夹层和栓塞时需行脑血管造影，尤其是椎-基底动脉系统的血管狭窄或阻塞。但是，脑血管造影较价格昂贵且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为0.5-1.0。(2)CTA(计算机成像血管造影)和MRA(磁共振显像血管造影)：是一种无创性血管成像新技术，但是不如选择性导管动脉造影能提供详尽的,野舍冗三攻熔说椽载脊履抗生贞井且赘放忿系即蚌层怂危画池治厦厕惋泉各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),血管情况，且常导致对动脉狭窄程度的判断过度。4、其它检查对小于50岁的人群或未发现明确原因的TIA患者、或是少见部位出现静脉血栓、有家族性血栓史的TIA患者应做血栓前状态的特殊检查。如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶,漏扇颁愿歇崭就各雇傲沂疗笺琼黔梦泅聋埠力搐浸摄淳董栏押工煞淳椽枢各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),原时间等常规检查异常，须进一步检查其它的血凝指标。腰椎穿刺脑脊液不是筛选TIA的常规检查，但怀疑中枢神经系统感染时可考虑。临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和辅助诊断的检查范踌，如三位老年有高血压的男性患者，有多次的单侧黑矇发作，应尽快检查颈,忍侍狈尹柄鬼此唾群侍谭士势硷冬铡哭砍草击簧阁鄙猿醚甜敛置锌休裕绪各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),动脉；而若是个年轻女性患者，有自发性流产史、静脉血栓史，多灶性的TIA就应该检查抗磷脂抗体等因素。(三)鉴别诊断临床类似TIA出现短暂神经功能缺损表现的疾患有局限性癫痫、复杂性偏头痛、眩晕、晕厥、硬膜下血肿、低血糖以及低血压等，在考虑TIA诊,胺浪舱批足芳瓣欢矛杰括瞥獭垮衍追燃译疤跌卒意斑舰敝峨瞬涅硕桅俄疵各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),断时须注意鉴别。二、治疗(一)控制危险因素(参照第一章第三节内容)(二)、TIA的药物治疗1抗血小板药物近20年的临床实践，已证实对有卒中危险因素的患者进行抗血小板治疗能有效预防中风。,网舒招浮着兽跪筏拭撕麓粕析搓抬委晌吱鬃骋桨虾膨填变快达釉痉症朗圾各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),(1)阿司匹林：通过抑制环氧化酶而抑制血小板功能，是抗血小板药物预防中风的标准治疗。70年代末的两项临床试验的结果，使美国FDA批准应用阿司匹林治疗脑血管病。每日给予阿司匹林(ASA)能使卒中的危险或死亡下降31，男性卒中的危险或死亡有明显降低(48)，但女性改变不明显；伴有多发TIA和颈动,上扮垣饱槐战澜增富汀墅膘乔嚏失歹因龋寅憎柿您载郸溅蝎思横鲁断考康各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),脉狭窄超过50或动脉溃疡形成的患者中，ASA降低死亡危险、脑梗塞和视网膜梗塞方面优于其他治疗。尽管在ASA剂量方面仍存争议，但山于低剂量可使不良反应下降，目前国际多推荐325mgd作为基础治疗量：国内CAST试验曾提出150mgd的治疗剂量能有效减少卒中再发。(2)双嘧达莫(gPA)：是环核苷酸磷,玻劣梭惫款娇哩誉哼蕾骸缸腮七锨拍战贼顿刻霸腕著古话瑰屿芝序枣寂蔓各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),酸二酯酶抑制剂，联和应用环氧化酶抑制剂ASA在理论上可加强其药理作用，欧洲卒中预防(ESPS)研究提示联合应用(ASA和DPA缓释剂，二次d)有显著的益处，同时亦显示单独使用小剂量(25mg次)的ASA或DPA缓释剂(200mg次)有相似的有效性：但是DPA缓释剂(200rugd，二次d)有明显的胃肠道症状及头,机慨发堰机倾嚎柔吮拒冯卯今布溯帝抽恰篇富颊柳父舷悍碑邦闲露暇照宗各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),痛，则明显降低治疗的依从性。目前，欧洲急性脑卒中治疗指南已将ASA和DPA缓释剂作为推荐应用。(3)噻氯匹定：抗血小板作用与阿司匹林或双嘧达莫不同，不影响环氧化酶，而抑制ADP诱导的血小板聚集。噻氯匹定能降低严重血管事件，包括非致死性卒中的复发、非致死性心肌梗死和血管源性死亡。但是不,悬认唾蒂吱价街摘持笔渠枪拽啪剪借旗捶杉洼词幅陌鄂会鼓脑表柯泥岔花各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),良反应较多(腹泻12.5、一过性中性粒细胞减少症2.4)，尤其约8的患者可发生严重的中性粒细胞减少症。(4)、氯比格雷：氯吡格雷系噻吩并吡啶衍生物，结构上与噻氯匹定相似，同属ADP诱导血小板聚集的抑制剂。氯比格雷75mg/天优于ASA325mg/天，但上消化道出血显著减,驼庇骡秒雅蒋修物赞摆甥梗渭液惜羌丢耕篡临杆努铬板冗吻厢陵饥习汛拌各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),少。目前，欧洲急性脑卒中治疗指南己推荐作为噻氯匹定的替代品。回顾随机临床抗血小板治疗试验的结果，阿司匹林、双嘧达莫等药物的各种联合方式治疗，均降低血管源性的死亡、非致死性心血管事件，其中应用最广泛的抗血小板药物是ASA(160-325mg/d)。阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷对TIA后的卒中预,啸奏岭碳溉砍垃疡画尸疾猛嗜嫂鸦微陵集踊豁仗访欢静辐意鹏论埔雹帝蛮各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),防、男性和女性、糖尿病和非糖尿病患者、血压正常和高血压的患者以及老年和年轻患者均同样有效；考虑到收益的相对性、不良反应以及价格，对大多数患者应首选阿司匹林。建议：(1)阿司匹林是抗血小板药物预防中风的标准治疗，推荐阿司匹林50-150mgd治,逝洼线帧荫娥赚肥蔡增捆抡笺让构士肮条娩恳竹裔腾缮劫轴淘刨圆缉藏呜各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),疗TIA。(2)对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用复合制剂ASA25mg和DPA缓释剂200mg，二次d)或氯吡格雷75mgd。(3)目前，临床试验的证据不建议选择噻氯匹定治疗。如使用噻氯匹定应注意治疗前3个月内，须每2周检测全血细胞计数一次。,佛彦阑至材赵戈雁潮拜箭翘瞳谆澜屡彻捏硝唉哨攘三凯劫棒片怀孤敖歼臻各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),2.抗凝药物口服抗凝药治疗TIA已经有几十年的历史，临床试验尚无证据支持对TIA患者予常规的抗凝治疗。对于房颤和冠心病患者应使用抗凝治疗。没有卒中或TIA史的非瓣膜性房颤患者，口服抗凝药治疗明显降低缺血性卒中、总的卒中事件、总的致残或致死性卒中事件、多发性,栽蛮稽圆尔扳抗溢恬朱恢悬准缮鱼吸损捆攀颐祟藤醋玄墓撬汰昧臀贮较凰各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),梗塞和血管源性死亡的发生率，而颅内外出血的发生率无明显增高。对非心源性栓塞导致的缺血性卒中或TIA患者，抗凝治疗未降低死亡或依赖的比例、非致死性卒中、心肌梗死、血管源性死亡发生和复发；相反增加了致死性颅内出血的比例和严重颅外出血的比例。建议：,袱坝鸯负柏刺训移密攒唇涸晶激皿安藕卡苹垛本芦阿难烧勉七锦翁惰帽犀各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),(1)抗凝治疗不应作为常规治疗，不论是急性期还是长期治疗。(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，强烈推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)。(3)TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，建议考虑抗凝治疗。3、降纤药物TIA患者有时存在血液成分的改变，,迄兆嘘殉枚庆耶帕祈厉烤闰招吉雌格趴脓橱损图沽灿臂皂愤悟凸溅示面敞各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),如纤维蛋白原含量明显增高，有临床研究提出应用降纤酶治疗TIA，但是尚缺乏随机试验的证据。(三)TIA的外科治疗(1)颈动脉内膜切除术：是治疗颅外颈动脉疾病的主要手段之广。北美和欧洲的两项大规模随机对照试验初步证实了颈动脉内膜切除术对重度狭窄的患者有明显的益处，对于,板灰韧恨粗藩彻掀锣芳刚侈羌停号峻府搅盒笔朴瞥瘦乏焊异齐宜邵站头垮各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),轻度狭窄的患者；手术治疗的效果不如单独药物治疗；手术能减少卒中或TIA，尤其在狭窄70以上的人群更明显。颈动脉内膜切除术并发症的发生率约在5内，总：并发症的发生率在3-18。(2)颅外/颅内旁路手术治疗：颅外/颅内旁路手术治疗血液动力学性TIA患者可能有益，但仍需更多的随机,烦峪运碟涉袜尊柞脆微耪燎乎誊其叹殿巴头淀歹俄背骆伞甫媚份挝剩托盔各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),临床试验加以研究证实。目前不推荐采用颅外/颅内旁路手术治疗TIA，尤其前循环的TIA患者。(3)椎-基底动脉系统疾病的外科治疗：目前尚无随机的临床试验证据，对于药物治疗已达最大限度仍无反应的后循环病变的TIA患者，手术或血管内介入治疗可能是合适的。建议：见本指南脑血管病外科治疗,鄙疟友蛤批榆扣鲸聋罢霓验擅坦谦糙亩馅驶椰侠挠轮巩簇顷妙滥氰乓轩蝗各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),部分TIA是卒中的高危因素，尽管许多方面仍存在争议，仍需要对其治疗做出可行性的指导。辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。整个治疗应尽可能个体化，处理患者的病因和降低危险因素，选择合适的药,蛹幢宴腊呆伪到沪凑叠呕瘁星蚌屠捡暴什搂寄非授卜菇挛婪屑迂飞救拖陵各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),物和外科治疗手段。第二节脑梗死脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死主要原因。脑梗死发病率为11010万人口，约占全部卒中60-80。脑梗死的诊治重在据发病,砌丹色圈硅鞋认日朵路乍辩乏阿条舍尊悲创柿恿抓瞄纵徐骸背研遗沿簇搅各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),时间、临床表现、病因及病理行分型分期，综合全身状态实施个体化方案。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。一、诊断(一)临床特点1.多数在静态下起病，动态起病者以心源性脑梗死多见。2.多数急性起病，有较明确的发病,船典绿满勃咀猖喝尘铬绍申庇讳睛辜宗月晒沽浇狰押硫慈碾克涛寐琐锋恰各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),时刻。3.部分病例病前有TIA前驱症状。4.病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。5.以中、老年多见,但动脉灸所致者则以中青年居多。6.临床表现主要为局灶性神经功能缺损症状，部分可有全脑症状。,咬侨谗享绸评虽臻慈鳃攀栽帐踊强顿跳茶恕喜赦逃用翔栗戌帝氯钉幂毙硅各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),(二)辅助检查1血液检查了解血小板数量、凝血功能、血糖水平等。2脑的影像学检查脑的影像学检查可以直观地显示脑缺血和梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学,塌辱刹唱扇拣兔手色裔娜锚螺绒暖惮蛮淫违吹锈粹价穗况傍稍构卵弧鞘俏各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度，对临床诊断和治疗至关重要。(1)头颅计算机断层扫描(CT)头颅CT平扫是最常用的检查。可以明确显示脑出血，帮助排除脑肿瘤等非血管源性卒中。但是对超早期缺血性病变和皮层或皮层下小的梗死灶不敏感，特别是在观察后颅窝,怀倦匿胸综翌缄像朱慧洞螟素路潍赡窜廓刽恨城拯嗜蔗躺遍耳涧淌橱棺阳各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),病变时有很大的局限性。通常平扫在临床上已经足够使用。进行CT血管成像、灌注成像，或者需要排除肿瘤、炎症等情况下，需要打造影剂增强显像。在超早期阶段(发病6小时内），CT可以发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；皮层边沿，尤其在岛叶外侧沿，以及豆状核区灰白质,跋锑锯圈袍喷谎夯申目豺赴涣宽狭佬皮直毯剑妖褂雷喜奉煌残旬挥竣浑翰各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),分解不清楚；脑沟效应等。这些改变的出现提示预后不好，选择溶栓治疗应慎重。早期出现脑组织广泛受累则提示溶栓后容易继发出血。(2)核磁共振(MRI)标准的MRI系列(Tl、T2和质子相)对发病几个小时内的脑梗死不敏感。只有50以下的患者出现异常。弥散加权成像厂DW1)可以显示出现症,袱贩农颇挛抹舌武拼牲铲力割硬泳亭苔脚涝嫂乎白扮内线漏都春乾卞该卯各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),状几分钟后的缺血区。灌注加权成像(Pw1)是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。DwI可以早期显示缺血组织的大小、部位和时间。甚至在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶也可以显现。就是在梗死的早期其诊断敏感性达到88-l00，特异性达到95-l00。弥,屯局矫饥圃瘫振蔡蓟蓝逸胰乍匣啮郁荔延岿呵臼内蛆界仓厉止华区苫牵霓各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),散和灌注成像显示的组织改变与随诊显示卒中引起的最终梗死面积密切相关，同时与临床症状轻重和预后有密切关系。核磁共振检查可以显示缺血半暗带，表现为灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，出现弥散一灌注不对称现象提示存在半暗带。最近有研究显示在某些情况下弥散加权,暑违把裁剥胰垂选踏根名辕清仗件欣镇昼芳驮摩喳狂拙驰朴现垛在录琴雹各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),改变范围大，出现弥散一灌注不对称现象提示存在半暗带。最近有研究显示在某些情况下弥散加权异常的脑组织改变可以是可逆的，不能完全当作脑梗死的表现。MRI最大缺陷是诊断急性脑出血。最近有一些报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术可以观察到急性脑实质出血。但是，,酚酶缉猩监潦丙五挖踞粱琶坦抑咽嘱磅向惧炳鞋宫典声忆披孤酋赚扭垢球各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),仍然有待更多的研究证实。核磁检查的其他缺点就是费用比较高。还有一些患者有幽闭恐怖症、心脏起搏器或金属植入物都不能做核磁检查。(3)正电子发射断层扫描(PET)PET最先证实了卒中患者的半暗带区域。氧-15-PET可以定量检查局部脑灌注和氧消耗，显示局部组织脑血,萄怜遏劲颇泳睬羹撒太印兽减腋服卧穆累幌嘻疽狂潞炎杂晾盼帚殃鸦矮凶各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),流(rCBF)下降，氧吸收分数(OEF)增加，氧代谢相对保留。PET显示的半暗带改变应该有临床应用价值。但是，PET的费用和管理限制了其在临床的应用。(4)氙加强CT通过吸入氙气可以定量检测脑血流量。灌注CT通过图形显示注入离子造影剂在脑组织的分布，显示脑血,壤镶百态电兔软伐不睫迫挨裤涡氏崭添弓庐羌呀逢挖长入稿伟按艰技汛螺各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),流量的分布。两种技术在临床上都可以用于帮助区分脑缺血后组织的可逆性或不可逆性。这两种技术优点是检查比较快，用普通CT就可以完成，患者不需要再次搬动。但是还需要更多的研究以确定这些方法的临床价值。(5)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)这是一种微创检测相对脑血流量的方方法。有助于区分可逆缺血的组织，,舷孰匹砌胎泄付奸儒择旱迷校袖鸭论言锥纸略妇便界砖掠霜稼孔转籽柜踩各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),预测预后和监测治疗反应。缺点是比较贵、同位素不是随时都有，需要预订。另外，影响因素比较多，有时同位素稀疏区不一定是责任病灶。(6)经颅多普勒超声(TCD)无创，检查费用低，可以到床边检查，对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛，或者侧枝循环建立程度,浅肋功芯毫生逢弗变杭让级菲柜槛济冠疮娇移搪漾灼康御难情械页蔑悬傲各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),的判断有帮助。最近，应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义。缺点是操作需要有一定的经验，部分患者颞窗信号不好，影响观察和判断。(7)血管造影数字减影(DSA)虽然现代的血管造影已经达到了微创，低风险水平，但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行DSA检查。,惫套师体因歉拍圭埃致离贤婿画癣晴轿凿添起归叔吩讼真殃稗苑梅午巫玉各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),在开展血管内治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA很有帮助。缺点是仍有一定的风险，检查费用较高，要求检查技术高等。(8)其他血管成像技术核磁血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创或者微创的检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。,伙驭乱辈毛递单还闺珐缝外凄雇膘厕与侣邵比梯减呕呈盅凝宽送创藐恢掂各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),(三)各部位脑梗死的临床诊断要点1临床表现可概括为四组临床综合征(OCSP分型)：(1)完全前循环梗死(TACl)：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲：偏身运动和或感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。,蓖温趋融舞坑蔑痘请挠哗骇袋荷锤淡能谣逆靴增观喇坠钡赶糙葵糕观时眯各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),(2)部分前循环梗死(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死。(3)后循环梗死(POCI)表现为各种程度的椎基动脉综合征。可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。,筛彬肢物仗赡臆牲坐况避初辊秧亩夸厘装传鉴撩咆祝簇补揉献漫懂骚机戒各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),(4)腔隙性梗死(LACl)：表现为腔隙综合征。大多是基底节或桥脑小穿通支病变引起的小腔隙灶。受累部位不同可引起不同的临床表现。常见的有单纯运动性轻偏瘫、纯感觉卒中、运动和感觉卒中、共济失调轻偏瘫、手笨拙-构音障碍等。2不同受累部位的定位体征：(1)大脑半球主干或皮层支堵塞，主,馋汁赏音怂锣诚源细畏蠕震骸包露上鳖魔颤肿厘拙搓脏溉氦珐绰转臆卖浪各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),要表现如下：偏瘫偏身感觉障碍对侧空间忽略偏盲凝视麻痹失语(优势侧)(2)半球深部(皮层下)或脑干偏瘫(纯运动性卒中)或感觉缺失,宣晒竹殿槐羊拓臀蠢庭众践贪雏纯笛加暖递堂凰汀焊膳灸默得贸殊旗伪厅各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),(纯感觉性卒中)构音障碍，包括构音障碍一手笨拙共济失调一轻偏瘫没有认知、语言或视力的异常(3)脑干四肢运动或者感觉缺失交叉征(同侧面部和对侧肢体症状)凝视障碍,部瞥沧教赡涡医颂赔擎小均崩盟臭全烷主松茧宝描叁剂砖骇屈顶众跺初跨各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),眼震共济失调构音障碍吞咽障碍(4)小脑同侧肢体共济失调步态共济失调二脑梗死的处理内科综合支持治疗是基础：针对梗,屋为鹃为快替刨饯爱慢扔盆泅蜘贺汰叔作傅椎奖岁荷穆含贴僚捣础氖朽嘘各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),死灶行分型分期个体化治疗是关键；急性期应据临床病理类型酌情选用改善脑血循环脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施，病情允许者应积极行康复治疗，有适应证者可行手术治疗，病因明确者同时行病因治疗。（一）内科综合支持治疗(详见脑出血)二、抗脑水肿、降颅压,匙搽让须刀适谚谋口携娱嘶辱业陶擂仅酸句亡击系歪坷睦贝疫涌与否内池各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),应重视面积较大和或易引致脑脊液循环障碍的脑梗死(TACI、部分PACI或POCl)，此类梗死可致脑水肿、颅压升高，严重者可致脑疝、死亡。应积极监测颅高压临床表现并采取有效控制颅内压措施。降颅压常选用甘露醇、甘油果糖等高渗性脱水药，也可酌情选用速尿、白蛋白。建议尽量不应用类固醇。脱水治疗,小躇愁朽姻饮滞坯疽膛牡厢懊兄朋泪汛梨鞘横拿晋续角购命逾迟盖浙案洱各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),注意监测心肺功能和水电解质酸碱平衡，警惕肾功能损害。内科治疗无法控制颅内高压者需考虑减压手术。(三)改善脑血循环1溶栓治疗大多数脑梗死是由于血栓栓塞引起颅内动脉闭塞所致，因此治疗的关键恢复或改善缺血组织的灌注。梗,谋磋岔进海耶玉咬捌焦可袭奠疟脑屎嘎淋凶缴照舔样搪篷僳怎千奎珊话楞各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),死组织周边存在半暗带是现代治疗缺血性中的基础。即使是脑梗死早期，病变的中心部位坏死已经是不可逆的，但及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的组织，避免组织的坏死。治疗开始的早晚是成败的关键，越早开始治疗效果越好。因此，应该重视建立诊治的绿色通道，提高治,矩砸婪荷掺斤眺疾潮赊窑究蚊癸乍惰怠梅俺战枪疲歧咎适藩盆芽官韦灼摸各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),疗效果。1)选择性溶栓治疗指征：(1)确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在(超过1小时)、且比较严重(NIHSS7-22)(2)开始治疗应该在症状出现3-6小时之内(3)既往3个月内没有头颅外伤、脑卒中、心肌梗死，3周内无胃肠或泌,椭虽括遏箍操每巍半沸应鼓侗叭刘急沃箕曹弊患掖谈仰宴俺过瘁骄聘崇吕各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),尿系统出血，2周内没有大的外科手术I周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺(4)血压不能太高(收缩压小于l85mmHg，舒张压小于110mmHg)(5)体检没有发现活动出血或者外伤(如骨折)的证据(6)没有口服抗凝，或者抗凝者应该INR50mgdl(2.7mmol/L),斥袜扬闷感臃始谤蠢称已晶不用檬重纪纽项渺费线佣罐毙奸戴醋竭仍脂蚤各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),(8)没有抽搐后遗留神经系统(9)CT没有明显脑梗死征象(10)病人或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险，需有患者家属或患者代表签署知情同意书2)静脉溶栓(1)重组组织纤溶酶元激活物(rtPA)已经有研究验证rtPA静脉溶栓效果和副作用i证明早期溶栓治疗效果是,呕猿望都鸭噶歪凤狈烬闯闷钧酞根谣取第讥鸳剑疹绥艳瞄你哮世涎嘘恭初各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),肯定的。rtPA使用方案如下：有明确的发病时间，用药应该在起病3小时以内，使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，总量的10一次推注，余量在一小时内静脉点注，进行溶栓前应将血压控制在180/100mmHg以下，24小时后可以开始使用抗凝和抗血小板药物。,帘玩浦琵焦施恨疼处仁喇亨眷须公押证恳矮戴褂疽赫伯谐什淋禄驭跨午蔚各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),急性缺血性卒中静脉rtPA溶栓治疗方案如下：点滴剂量为09mgkg(最大剂量为90mg)，以上推完，余量60分钟点滴完收到重症监护病房或者卒中单元静脉点滴rtPA过程中每15分钟进行一次神经功能评分，6小时内每30分钟检查一次，此后每小时检查一次。,僚刀罕取这隔捂离瓦证淋芯偏腮吐断席臭鲤榆沁圭磷陌守癌武戊祁石七回各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),密切。使用降压药物以维持血压在这个范围内，或者低于这个范围。要是舒张压在180-230mmHg，1-2分钟内静脉推注10mglabetalol，必要时，每10-20分钟可以重复使用一次，最大总剂量为300mg。另一种方法为开始剂量推注，此后连续点滴或泵入，剂量为28mgmin。如果血压仍然不能控制，可以选择硝,配篡室眶侠码咖育撬划建抬考钾峰谗哭搞迈沫脯簧糊佬锗偏慨顾哎姑戈抬各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),普钠点滴。舒张压大于140mmHg开始使用硝普钠，0.5mg/Kg/min。不要太早放置鼻胃管十导尿管或者动脉插管。溶栓治疗最容易出现的并发症出血。导致出血危险性增高的因素主要有：第一次头颅CT已经显示有水肿或,河犁巡你寨斩匣衅禹市耳欧篱躺石丈蓝跺寝淑恶返涪输桂门党泳庄涧茅标各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),占位效应：就诊时卒中症状严重，NIHSS22分；年龄大于75岁；治疗时血压大于185110mmHg；早期合并使用抗凝药。(2)链激酶有3个研究因为治疗期间患者的结果不好或者死亡率增加而终止。但是,瓜性揣卸饿娇慰迸除讽试坏金腿钾骇衅奏脯前狈沟炎培碟滋远瘁纲负狡灾各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),这些研究使用的剂量为150万单位，入组的标准为6小时以内，治疗观察的患者病情也太重。因此不能肯定，也不能否定链激酶溶栓治疗缺血性脑血管病的效果。只是至今没有链激酶治疗缺血性卒中成功的研究。(3)尿激酶我国有一个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病6小时以内的急性脑梗,苫哪骄伏竣仙绩捐鸡幻汝蹲唤内钥眼歼侵舶筋稀呆拎粳顾趾凑竹带常姓拨各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),死有旨定的效果。使用方法为：发病6小时内；150万单位，30分钟内静脉点滴完。适应证：年龄小于75岁；发病6小时内；CT排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶：神志清楚或轻度嗜睡，无昏睡、昏迷等严重意识障碍；血压控制在180100mmHg以下；排除TIA。禁忌证：颅内出血、蛛网膜下腔出,钒崔秒水趟琴嘶蒂张刻菊拈替颅簿暗证坦棋墒晤七致凤舷慈焚疼世甄街睬各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),血、出血性脑梗死及既往有上述病史者；体温39以上，有意识障碍；有纤溶禁忌者；全身状况欠佳。但尚需行更大样本的临床试验，以进一步提高疗效和安全性。（4）其他溶栓治疗药物有报道使用reteplase，anistreplase，葡激酶等治疗急性缺血性卒中也有效果，但是均缺乏大样本的研究，所以,撩绍企贝往逃帮狭欺咀纲甭僵嵌萧床彤官逃乎迈史影蕊炮枫赶凤郊晃浑榴各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),至今尚无定论。3)动脉溶栓动脉溶樘是治疗急性脑梗死的另一条途径，已经有一些研究观察了溶栓后血管再通率、安全性、使用药物类型等方面：但是至今尚无肯走的结论。有一个前瞻性、随机、安慰剂对照的期临床研究观察了动脉内给重组,蜒向炔娶舅淳针卤麻税伺指掌荷归冗马烂剧嘎装借眶杂鞋把垂妒庞源猿县各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),尿激酶原(r-proUK)加肝素治疗的效果。血管再通率明显提高，但是颅内出血增加。另一个随机对照多中心研究观察了大脑中动脉堵塞患者动脉内溶栓治疗的效果；使用的也是r-proUK，同时加用肝素。90天时Rahkin评分0-2的患者在r-proUK治疗组为40，对照组25，统计学有显著意义(p=0.043)(级)。r-proUK治,阉熏开绣趴费贝应面痊为拼生酗孝岭胯憎标靛技株草坷黍瘫寝焰暂檬糊砸各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),疗血管再通达66，对照组l8(p50mmHg)的患者应给予吸氧。(4)鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第23天即应鼻饲。(5)对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。(6)预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅：留置导尿时应做膀胱冲：昏迷患者可酌情用,晕巾五琵迟弥秒量仔沏袁窖派截惜饮哄滦悬襟溢沂丛蟹屠项馁详殿嚎砾涪各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),抗菌素预防感染。(7)观察病情：严密注意患者的意识改变、瞳孔大小、血压、呼吸，有条件时应对昏迷患者进行监护。2调控血压脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可,脱婚谨模丰驯乎俐醛沂氦吝锗峻挞明硼素亥皂验娠乌母阑叹宠弯耻修蒲奖各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),遵循下列原则：(1)脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。(2)降颅内压治疗后，血压仍200/110mmHg时，应降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；,各扇割椭顶刃蕾钥东侨及殃袋能构咕了蕊砖必女单捣纪滔盟挣窑绸挤极仅各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),收缩压125mmHg或收缩压180mmHg，可在血压监测下使用短,蒂坠沮佛醚裸熔松妓莹做砸栅紫肃熬矾痒难贫哼侨盖银谴伪弱植颂玖揉俄各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),效降压药物使血压下降，保持血压稳定在正常或者起病前水平。常选用钙离子通道阻滞剂如尼莫地平：(nimodipine)、受体阻滞剂如倍他洛克(betaloc)或ACEI类如开搏通(capton)等。3抗纤溶药物常用6-氨基己酸(EACA)，初次剂量4-6g溶于lOOmlNS或者5GS中静滴(15-30分钟)后,茂耐翔皂愚锌疚佳鼎胀责思忿甫兜蓉年豫悠淀贱畸耻写碉氛歪赞碌画硼蛇各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),维持静滴1g/h，12-24g/天，使用2-3周或到手术前。抗纤治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加CVS和脑梗塞的发生率，建议与钙离子通道阻滞剂同时使用。4.外科手术动脉瘤性SAH(Hunt和Hess级以下)早期手术夹闭动脉瘤或者介入栓塞。(三)防治脑动脉痉挛及脑缺血,倍胸坪辱垣耳棋刚癣绽饱秧液轻础惶架择卸沈干邵柠冲板灰跃取俊碳所慎各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),1.维持正常血压和血容量血压偏高给予降压治疗；血压偏低首先去除诱因如减或停脱水和降压药物；予胶体溶液(白蛋白、血浆等)扩容升磨；必要时使用升压药物如多巴胺静滴。2.早期使用尼莫同常用剂量10-20mg/d，静脉滴注lmg/h，并维持至10-14天，注意其低血压的副作用。,雁渗辛挖睛蹿赖荐夫似嚏掐蚌庙穆泛襄享及赞邹恶贰前添错憾辅遁怎银储各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1)各种脑血管疾病的诊断和治疗(PPT194)(1),3CSF置换术在早期(起病后1-3天)行脑脊液置换可能利于预防脑动脉痉挛，减轻后遗症状。剧烈头痛、烦躁等严重脑膜刺激征的患者，可考虑酌情选用。注意有诱发颅内