浆膜腔积液检验.ppt

浆膜腔积液检验,目的要求,1.掌握浆膜腔积液的检查项目2.渗出液与漏出液的鉴别诊断,概述,浆膜腔浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收,浆膜腔积液病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液、关节腔积液,概述,分类,根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多,漏出液,发生机制及病因A.毛细血管内流体静脉压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿,渗出液,发生机制及病因A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病等渗出液常表现为单侧浆膜腔积液,一般检查化学检查显微镜检查病原生物学检查,主要检查内容,胸、腹腔积液和心包积液,一般检查,正常清亮、淡黄色液体，无凝块,化学检查,粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（）；渗出液（+）,2.蛋白定量试验原理：双缩脲法红色沉淀比色临床意义：漏出液30g/L,化学检查,3.葡萄糖测定原理：同血糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相近渗出液常降低,化学检查,4.酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性癌性结核性淀粉酶（AMY）：诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断,化学检查,4.酶活性测定,溶菌酶(LZM):溶菌酶存在于溶酶体中，结核性积液中的LZM含量30mg/L腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性癌性漏出液。当ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有效时，ADA活性随之下降,化学检查,4.酶活性测定,血管紧张素转化酶（ACE）ACE为二肽羧基肽水解酶，当病理因子损害肺毛细血管内皮细胞时ACE外溢，单核巨噬细胞系在特定环境中也可能有分泌ACE的功能。结核性胸ACE30U/L胸ACE/血清ACE比值1癌性20ug/L为异常PCEA/SCEA1.0,常提示恶性胸腹水,化学检查,5.肿瘤标记物的检测,铁蛋白(Ft):胸腹水Ft600g/L,疑恶性;积液Ft/血清Ft1.0,溶菌酶水平不高，则为癌性积液,都升高考虑结核性糖链抗原:CA153:常提示乳腺Ca致胸水CA199:恶性胸水CA125：卵巢癌转移目前倾向多指标联合检测提高诊断效率,化学检查,6.其它:胸水细胞染色体检查:恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假二倍体、超三倍体和多倍体为主利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体细胞则为恶性肿瘤,化学检查,显微镜检查,细胞计数：白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值漏出液500106/L,显微镜检查,细胞计数：红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当积液中的红细胞大于0.11012/L时应考虑可能是恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤的可能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。,2.细胞分类：离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类漏出液：主要为淋巴和间皮细胞渗出液：各种细胞增多的临床意义不同中性粒细胞为主：化脓性、结核早期淋巴细胞为主：结核性、癌性嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,显微镜检查,3.脱落细胞检查癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）,显微镜检查,4.结晶检查胆固醇结晶呈无色透明，缺陷角四方形板状，可见于陈旧性胸水中脂肪性及胆固醇性胸膜炎的胸水中，浆膜腔出血后可见到含铁血黄素颗粒。,显微镜检查,病原生物学检查,寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进行细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原菌,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断（Light标准),常见渗出液的特点,关节腔积液,理学检查显微镜检查微生物学检查化学检查免疫学检查,主要检查内容,理学检查,理学检查,粘稠度正常关节腔液中，因含有丰富的透明质酸而富有高度的粘稠性，拉丝长度可达255Ocm，粘稠性的高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关粘稠度降低炎性积液时，由于积液中的透明质酸被中性粒细胞释放的酶类降解及其浓度被积液稀释而使粘稠度减低，关节炎症越重，积液的粘稠度越低。无炎症，透明质酸被稀释粘稠度也减低。粘稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的粘液囊肿等,凝块形成正常关节腔液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子，因此不发生凝固现象。当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，可使积液有凝块形成，且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。根据凝块占试管中积液体积的多少，将凝块形成分为3种类型：轻度凝块形成中度凝块形成重度凝块形成,理学检查,细胞计数正常关节腔积液中无红细胞，白细胞极少，约为(200700)X10L。虽然白细胞计数对诊断关节病变是非特异的，但可初步区分炎症性和非炎症性积液,显微镜检查,2.细胞分类计数正常关节腔液中的细胞，以单核吞噬细胞为主，约为65，淋巴细胞为10，中性粒细胞为20，偶见软骨细胞和组织细胞。炎症性积液的中性粒细胞可超过75，以75为诊断界值，中性粒细胞增高对关节炎诊断的灵敏度为75，特异性为92。,显微镜检查,显微镜检查,2.细胞分类计数GR95化脓性关节炎50风湿性关节炎、痛风、类风湿性关节炎LYM增高类风湿性关节炎早期、慢性感染、胶原疾病等。MON增高病毒性关节炎或血清病、系统性红斑狼疮等。EOS增高风湿性关节炎及风湿热、寄生虫感染等。,显微镜检查,3.结晶检查关节腔积液检查的重要内容之一。除一般光学显微镜检查外，最好采用偏振光显微镜检查，以进一步鉴别结晶的类型。关节腔积液中，常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷酸钙结晶、草酸钙结晶等，见于各种痛风。外源性结晶，多见于关节手术牛手套的滑石粉脱落形成的结晶，以及治疗时注射的皮质类固醇形成的,显微镜检查,3.结晶检查关节腔积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风,显微镜检查,4.细胞学检查寻找肿瘤细胞及其他特殊细胞（类风湿细胞、赖特细胞、狼疮细胞）,微生物学检查,涂片革兰染色检查抗酸染色寻找结核杆菌，必要时行结核杆菌培养或PCR检查，以提高阳性率细菌（勿忘厌氧菌）、真菌培养,化学检查,1.粘蛋白凝块形成试验正常关节腔液中含有大量的粘蛋白，是透明质酸与蛋白质的复合物，呈粘稠状。在乙酸的作用下，形成坚实的粘蛋白凝块，有助于反映透明质酸的含量和聚合作用。正常关节腔液的粘蛋白凝块形成良好,化学检查,2.蛋白质定量正常关节腔液总蛋白质为1030gL(平均18gL)，其中，清蛋白与球蛋白之比为4:1，无纤维蛋白原,化学检查,3.葡萄糖测定(与血糖差值)正常关节腔液的葡萄糖较血糖略低，两者相差小于0.5mmolL，一定要与空腹血糖测定同时进行,化学检查,4.乳酸测定严重化脓性关节炎(包括非淋球菌性化脓性关节炎)时，在测定积液葡萄糖含量的同时，也要测定乳酸含量，可作为一种早期诊断关节感染的指标之一,免疫学检查,类风湿因子（RF）抗核抗体（ANA）补体,胃液和十二指肠引流液检验,胃液及十二指肠引流液已非临床常规检验项目，仅在必要时于临床或科研中应用,胃液检查,胃液是胃粘膜内不同细胞所分泌的消化液，纯净的胃液是一种五色透明的酸性液体，比密为10021004。其主要成分有盐酸、各种酶、粘液、内因子、电解质及一些肽类激素等。,胃液检查,理学检查（量颜色粘液气味等）无色透明液体，少量粘液，略带酸味，无食物残渣，无组织碎片，pH为0.9l.8化学检查（胃酸分泌量尿素乳酸测定隐血试验胆汁检查）显微镜检查（细胞细菌食物残渣）正常胃液无红细胞，可有少量白细胞，有来自口腔、咽喉、食管粘膜的鳞状上皮细胞,基础胃酸排量(BAO)，然后再给予刺激剂，连续采集胃液1h，每15min为1份，共4份，用于测定最大胃酸排量(MAO)与高峰胃酸排量(PAO)。五肽胃泌素法本法是目前标准