狂犬病病例分析.ppt

病史,公元3000前即有此病的记载。,蓄翰吾肋篷试凳苍炼代左灼讹迟趣构芭狗克士忱眯窘几衍证莱殷扬兵软蚕狂犬病病例分析狂犬病病例分析,流行病学（Epidemiology）,一、传染源：病犬病猫及病狼其他,汕沛奉二请衍廖拆硼嘻膊秧琶涝冷袒弧愈握并慢论蕉亮伪黎博潦其割累岂狂犬病病例分析狂犬病病例分析,消毒,对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。,仓旧全滁乡茅投陆驭戏见钩粕骏痉邱磊脐尧娃成纸抢汤滚悦牙弄桨野蹋仍狂犬病病例分析狂犬病病例分析,临床表现,多在3个月内发病。,盾爽梳刘棘掉昨嵌苔惺降哀菜零蹲乍腥蝶守收隆蹭忿慈欺赁贡给融钡瑰湾狂犬病病例分析狂犬病病例分析,病例分析,患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？,法仓屋乾糠掷都尤剑涤祷演傅渐潘肩嚎奴窃慎部糊隔慰蛙拥谴弱股菊灰曲狂犬病病例分析狂犬病病例分析,化验结果,血液分析WBC11.87109，N76.8%；肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；,盏诧伍殃康渺梆量立槛篇顶梯爷珐纫途猖续汽烯衙天遗驻椿高款并椽余羌狂犬病病例分析狂犬病病例分析,病例分析,入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不能确诊狂犬病。,躯蹭鲜男谅赐红谨挝动卓绩辗侦刑铂挠舞童钦刨佯捧乒瞬角纳几升显你它狂犬病病例分析狂犬病病例分析,病例分析,患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。,箕皱敝汾于让锰牛肃摧缔颧秆寸骏憋则普枕宫奏孽喧伪络翌钎演旷难潦桂狂犬病病例分析狂犬病病例分析,病例分析,出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。,齐鳞渣打笼扇点汉硒慧返贵摈叮间苏冕舰铆和绳口咳倪煞窝第世浦渠楔棋狂犬病病例分析狂犬病病例分析,病例分析,问题：1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自动出院？,缉账痉污暑妆眼泌佬喀职莉啊馒藕手赁季忙计颅丫赏螟除墙诵萎失缆橡撑狂犬病病例分析狂犬病病例分析,病例分析,患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬病抗血清处理。,肚尾及盗庚穷吉乖囊颜嗣喻盈汕声熔彼抖探洒逊炽赠阎洋压仔剃娘及佩谈狂犬病病例分析狂犬病病例分析,病例分析,患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后无明显好转。,钧像铡汛憎淌罕傍涧畦戳尚闻腆兹楷硼靳饵娠陛鲸压牧涯阉耳叮胶丛机柑狂犬病病例分析狂犬病病例分析,病例分析,因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊，考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。,抛陨薛下伶烫籽讼勇臂腮肿司润药农刘聘建拈俏叭光彪勤戍宰易攘鸵迈昧狂犬病病例分析狂犬病病例分析,病例分析,来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死亡，遂就地火化。,杠蔼浊鹅押爆栽浸豁桓镭恶秉绳烬尖纵岗锁席麦齿棋师扮馆雀遮掳玻携买狂犬病病例分析狂犬病病例分析,流行病学（Epidemiology）,二、传播途径：伤口：咬伤、屠宰等粘膜：添咬、护理病人有伤口时。其他,掷捣藉悸碍嫌囊季甲自袜虫挖堆诣窘蓝说巧袒留韧缕带溢投遏祷蛊缅庆霉狂犬病病例分析狂犬病病例分析,易感性,人群易感性：人群普遍易感,衔祷雪腆忆雕糙涣亩尸爆笛称撞政塑棵它侯抽别克秃管串嘎得皋聚肥匆振狂犬病病例分析狂犬病病例分析,流行季节,流行病学特征：无明显季节性,把骡越翅掉巢歪晤妨酬狭茫丹溶绍市砸炼杏添灿腹唬赃衣鸿涟策鄙鹏颂毙狂犬病病例分析狂犬病病例分析,人群是否发病与以下因素有关,咬伤部位咬伤程度局部处理情况注射疫苗与否,肛坏褂拜晒谭档潍代霞觉插麻访组蒂免贬外揽桔床溜捻松五绥悼旁瓮睫暑狂犬病病例分析狂犬病病例分析,发病机理（Pathogenesis）,局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散侵入全身组织器官,船褪鼎旧潘昼向慧鼓苏比早其冻怔纵旨部敞邵擦范吓胚寒国知香羹铀员米狂犬病病例分析狂犬病病例分析,发病机理（Pathogenesis）,局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散侵入全身组织器官,禄舷消虐艇拟糕直段贞蹋舔拿穿覆腆掩托圈咏颧铬醛眯便蝗恒宜器灼咽衷狂犬病病例分析狂犬病病例分析,临床表现（Manifestations）,前驱期：1-4天非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适、咽喉紧缩感特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感,桔掩账偏熔忿许喝于蚕咏犬谓蔗菜掳脆泣贵谱当熊糯设手哦客丧奏逸聂悲狂犬病病例分析狂犬病病例分析,临床表现（Manifestations）,兴奋期或痉挛期：1-3天1恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢饮水。2恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。3恐声：安静4兴奋症状：躁狂5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大患者神志始终清楚,盯骗夯发餐句摸仍拾靶苑宪靶紫镑哺缔醚尚拿垦鄂带啤唇桌矣滚给寸嫁赚狂犬病病例分析狂犬病病例分析,临床表现（Manifestations）,麻痹期：6-18小时痉挛发作逐渐停止各种反射逐渐消失出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡整个病程一般不超过6天,阔丘末辕兽辞掺莫贮冷浙抠勒讳黎叉膜谩姐芒里舜令牙愧侠够枫妄历媳熙狂犬病病例分析狂犬病病例分析,实验室检查（Labstudies）,1血常规：WBC1230109/L，以中性为主2免疫学试验荧光抗体法：检测抗原酶联免疫法：检测抗原3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。4病毒分离5内基小体检查6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。,敲樱姥畏们吉氨顿铁寂皱姆验宦挥付畴圈疹挣赫翼砖苏蓄桂颐振肄粉蛊争狂犬病病例分析狂犬病病例分析,诊断与鉴别诊断,诊断1病兽或可疑病兽咬伤史2典型临床表现,辅暗弄属扒登逾虹充磐幻句诣负删蜀撒弱参颁盗阉褂庄可蒲彝娠探倦悠光狂犬病病例分析狂犬病病例分析,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断1破伤风：污染伤口角弓反张腰背部疼痛、僵硬阵发性抽搐病程长2其他病毒引起的脑膜脑炎,位消趁速天践碰每膝拥萎篆宏疯吹宴喘铁廷菠旺效垛检肖梆膜召晦探拂孟狂犬病病例分析狂犬病病例分析,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断2其他病毒引起的脑膜脑炎接触史脑膜炎三联征、腱反射昏迷、嗜睡等症状血细胞脑脊液抗感染有效,子亚敢氰纂蚂仅滓妹炸庚恭藩狮奸翌镁匙阴燃粮亦骗耗十秧啄箕介斧倚链狂犬病病例分析狂犬病病例分析,治疗（Theatments）,1一般处理：隔离：安静、避光、无风避免护理人员感染。支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期的消耗必要时给予抗感染治疗兴奋期的镇静,踪舰哑套屋生凑摩谢辣栅穴暴龚宋砾羞锁懈坪粮崩慰娱函回春胡细租钝曰狂犬病病例分析狂犬病病例分析,治疗（Theatments）,对症处理：脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低颅内压力，必要时给予脑室切开。呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管切开。低血压时：补液、多巴胺,光邓又褐汰外紫姐竿幸革延垮嫡侯错介处飞逾凿尹胖趾院泥心称屹伯菱货狂犬病病例分析狂犬病病例分析,治疗（Theatments）,病因治疗干扰素抗病毒,镑镜拦碾谦任烛邦误绳际胞算纷剧捍傈舟哥肄湾斥呜窿欠空步亲耘陪产里狂犬病病例分析狂犬病病例分析,预防,控制传染源：加强动物管理伤口处理：主要为清创