咀嚼肌双语.ppt

1,第三章咀嚼肌Themusclesofmastication,2,Occlusion,3,Occlusionindentistry,Thewaythattheupperandlowerteethcometogether.牙齿的集合,4,口颌系统：功能整体Workswellasawhole,5,咀嚼肌Themusclesofmastication,Fivepairedmusclesofmastication狭义颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌广义舌骨上肌群,6,颞肌Temporalismuscle,TM,Thetemporalisisoneofthreemusclesthatclosethejawandclenchtheteeth.Itsoriginisfromtheperiosteumofthetemporalfossa小窝.,7,咬肌MasseterMuscles,MM,Boththeoutsideandinsideofthezygomatic颊骨processofthemaxillaandthezygomaticarch.Abroadpartofthelowerjaw,alongthelateralsurfaceofthecoronoidprocess,theramus分支andtheangleofthemandible.,8,9,翼内肌MedialPterygoidmuscles，MP,Themedialpterygoidmusclearisesfromthemedial(inside)surfacesofthelateralpterygoidplate，whichisattachedtotheundersurfaceofthetemporal颞bone.,10,翼外肌lateralpterygoidmuscle，LP,Drawingthejawforwardwhenboththerightandleftmusclesareequallyactive.Responsibleformovingthelowerjawfromsidetosidewhentherightorleftlateralpterygoidisactiveseparately.,11,舌骨上肌群,12,舌骨上肌群DigastricMuscle,Responsibleforopeningthelowerjaw(incombinationwiththecoordinatedcontractionofthelateralpterygoidmuscles).Itisactuallycomposedoftwomusclesconnectedinthemiddlebyastrongtendon.,13,下颌姿势位MandibularPosturalPosition,MPP,相互协同和拮抗，精细配合，各种功能顺利进行。平衡才能保持头部直立，保持下颌姿势位。,14,咀嚼运动咬合期的合接触是以ICP为中心的动态变化过程OcclusalcontactduringbitemovementisadynamicprocesscenteringonICP下颌最重要的功能位，维持下颌的稳定、颞下颌关节的受力以及神经肌肉的功能。,牙尖交错位(ICP),15,TM颞肌MM咬肌MP翼内肌LP翼外肌DM舌骨上肌群MPP下颌姿势位ICP牙尖交错位,16,大力水手vsTMD,17,第一节咀嚼肌的功能特点Featuresofmasticatorymuscles,咀嚼肌纤维构成与分布咀嚼肌运动单位的特性咀嚼肌的收缩特性咀嚼肌的生物力学神经反射与咀嚼肌收缩,18,咀嚼肌纤维构成与分布,Typesanddistributionofmasticatorymusclefibers,咬肌54415；颞肌62371；翼内肌56377；翼外肌493912,19,咀嚼肌运动单位的特性,运动单位是由一个运动神经元及其所支配的一定数量的肌纤维所构成。Asinglemotorneuronmayinnervate神经支配morethanonefiber.Amotorneuronplusallofthemusclefibersthatitinnervatescompriseamotorunit.一个运动单元所支配的肌纤维数量（神经支配率）是决定运动单位收缩力的重要因素。,Featuresofmasticatorymusclemotorunits,20,21,MM的神经支配率较高，收缩力较强，在咀嚼运动中提供必要的力量，发挥主要的作用。TM中运动单位所支配肌纤维的密度大于MM。LP的神经支配率较低，对肌长度进行精细调节，以适应下额位置在水平方向上的变化。,22,一个运动单位所能产生的最大力与其生理横截面积大小正相关，是其所支配所有肌纤维的横截面积的总和。,23,咀嚼肌的收缩特性1,肌收缩时,以张力变化(TensionChanges)为主或以缩短(Shortening)为主。一种是在肌收缩之前就加上的负荷，称前负荷；一种是在肌收缩后才遇到的负荷或阻力，称后负荷。,Contractilepropertiesofmasticatorymuscles,24,如后负荷过大或肌两端固定使肌收缩时完全不能缩短，而仅仅是张力的增加，称为等长收缩。,25,在前负荷固定不变的情况下，肌接受刺激，如果发生肌张力增加在前，肌长度的缩短发生在后，并且当肌缩短后张力不再发生变化的收缩，称为等张收缩。,26,下颌骨的重量（前负荷）,咀嚼肌的收缩，改变长度，增加张力，为混合方式，以等张收缩为主。开口、前伸、侧方，开口状态闭合等运动，以长度缩短为主、张力变化不大的收缩方式；牙尖交错位(ICP)，咬铅笔烟斗，MM的张力增大，长度没有明显变化，属于等长收缩。,27,四、咀嚼肌的生物力学Biomechanicsofmasticatorymuscle,测量肌重、肌长、羽状角（肌纤维与肌腱之间的夹角）、肌纤维长、肌节数（单根肌纤维的肌节总数）、生理横切面积。骨骼肌的力量、速度和动幅等生物力学特性。,28,MM和TM肌的构筑特征,肌重值:TM后部MM浅部MM深部；生理横切面积：MM浅部TM后部TM前部MM深部。生理横切面/肌重比率：MM深部MM浅部=TM前部TM后部；TM后部肌纤维MM深部肌纤维最短。,29,MM深部属力量型肌，MM浅部=TM前部兼备力量和速度，而TM后部=速度型肌。MM深部TM前部在下颌位置和平衡中起重要作用。MM浅部和TM后部是产生咬合力和下颌快速移位。,30,神经反射与咀嚼肌收缩,咀嚼肌表现出有一定顺序、交替活动、收缩重叠的特点。,Neuralreflectionandtheirmasticatorymusclecontractions,31,在闭口时，MP收缩MM和TM接近咬合时翼外肌上头（SuperiorLateralPterygoidMuscle，SLP）收缩。开口时，翼外肌下头（InferiorLateralPterygoidMuscle，ILP）收缩，下额舌骨肌、颏舌骨肌与二腹肌协同收缩，升颌肌的活动。,32,咀嚼肌的功能,Why?诊断治疗,33,第二节咀嚼肌的肌电特征,骨骼肌在发挥功能时，肌纤维收缩，将其产生的生物电活动通过肌电传感器导人肌电图（Electromyogmphy，EMG）仪。经过电信号放大并显示于示波器上，形成种波形，称为EMG。,34,肌电图（Electromyography,EMG）,35,36,WhatisElectromyography?,Electromyography,whichisacousinoftheelectrocardiogram.Astheelectro-cardiogrammeasuresthemuscularactivityofdysfunctionsoftheheartmuscle.,37,WhatisElectromyography?,Electromyographymeasurestheactivityanddysfunctionofheadandneckmuscles.Thisinformationisimportantintreatmentplanningandfordocumentationpurposes.,38,肌电原理及其信号处理,39,（一）肌电原理,肌收缩能产生生物电。肌电记录的是运动单位电位的变化。,40,Whenmusclesarefunctioning,theygeneratetinyelectricalsignals.Themoreforcefulthemuscleaction,thegreaterthestrengthofthesignalproduced.Thisprocedure,calledsurfaceelectromyography(SEMG),usesthesamecomputerizedsystemasusedinjawtrackingstudies.,41,（二）常用肌电信号参数,1峰值电位：EMG的波幅，代表电位活动的大小。4种改进后峰值电位,42,咀嚼肌活动不对称性指数（Asymmetryindex）：衡量功能运动中双侧咀嚼肌活动对称性的指标。咀嚼肌力偶扭矩指数（Toqueindex）：以判断咀嚼肌对两侧肌活动不对称的平衡作用。,43,咀嚼肌活动量指数（Activityindex）：衡量下颌功能运动中MM与TA活动量相对大小。咀嚼肌功能储备指数（Masticationindex）：咀嚼肌功能潜力的标定指标。,44,肌电静息期（Silentperiod，SP）：在升颌肌群的肌电活动暂停，即出现静息期。时限（Duration）电位从最初偏离基线，又回到基线的时间过程，是反映运动单位最可靠和最有用的数据。,45,电图检查均方法、检查内容及正常范围,46,表面(Surface)电极和针(Pin)电极Musclesensors,应与肌纤维方向平行，引导局部肌电活动；适用于运动时肌电变化及诱发电位的引导，是综合电位。,47,Itrequiresplacingsmalladhesiveelectrodesontheskinovervariousmusclegroups.Theelectricalsignalgeneratedbythemuscleisdisplayedonthecomputerandrecorded.Dataisthenstudiedbythedoctorwhoobservesthepatternsonthecomputerscreen.,48,肌电检查MPP电位，ICP的最大紧咬电位，开闭口运动、侧方运动、前伸后退运动以及咀嚼、吞咽等功能运动时的肌电活动。临床上常采用记录MM、TA、颞肌后束（TemporalisPosterior，TP）、二腹肌前腹（AnteriorDigastricMuscle，DA)。,49,50,八或十导联肌电图,51,52,53,Muscleslevels,AveragedEMG,54,55,56,57,Howdoesitwork?,EMGequipmentevaluatesmuscletensionthroughsensorsthatareplacedoverthehead.Thisvaluableinformationtellsthedentistsiftheproblemisascendingupbelowtheneckortheproblemisdescending.,58,Howdoesitwork?,Thisisveryimportantinunderstandingproblemsthatareeithertheoriginortheeffectofthetemporomandibulardisorder.Swallowingandbiteproblemsareidentifiedsothattheycanbetreated.,59,正常下颌运动中起主导作用的肌,60,三、肌电图检查的影响因素,测试环境电极咬合力肌状态心理因素姿势,61,第三节肌电图的应用ApplicationofElectromyography,评价一块肌的作用EMC有电位变化的肌，发挥作用。判断一块肌的功能是否正常电位明显高于或低于正常者。,62,鉴别肌源性和神经源性损害，前者表现为EMC异常。评定治疗手段和效果的重要工具。,63,咀嚼肌功能紊乱的电图肌表现,EMG是重要辅助检查、诊断手段。进行MPP和ICP最大紧咬时,双侧TA、TP、MM及二腹肌的肌电检查。在临床诊疗中，临床检查的症状与体征。,Lectromyographicevaluationofmasticatorymuscledysfunction,64,正常人下颌休息位,65,颞肌前束肌电值明显增大，见于TMD患者、磨牙症患者,66,67,TMD存在咀嚼肌功能紊乱,MPP时升颌肌、TP的电位。单独数块肌的高电位，ICP最大紧咬时，TA、MM肌电显著降低。LP功能异常存在于TMD，MPP时LP电位SLP；紧咬时ILP电位SLP。咀嚼运动时SLP与ILP交替活动变为SLP与ILP同步活动；张口或前伸运动时SLP电位ILP。,68,磨牙症Bruxism,69,在MPP和ICP，均EMC表现为高电位；导致关节组织的损害及牙的异常磨损，牙的磨损是咀嚼肌