产科手术并发症讲稿.doc

产科手术并发症的处理与预防一、阴道助产手术（一）产钳术 产钳使用不当，可以对母儿产生不良影响。常见的母体并发症包括：软产道撕裂、排尿和排便失禁、产后出血及感染等，多发生于中高位产钳和旋转胎头超过45度时，应尽可能避免此类操作，决定产钳助产时，应做足够大的会阴切开，必要时做双侧会阴切开，可在硬膜外麻醉下实施手术。实施助产时应充分考虑到助产失败的可能性，在有急症手术的基础上方可实施手术，应避免困难的产钳，如经牵拉胎头无下降，应及时改行剖宫产术。产钳助产术后应及时检查、缝合裂伤及切口，防止产后出血，应用抗生素防治感染。婴儿并发症常见的有新生儿窒息、头部血肿、面部痕迹或损伤等，臂丛神经损伤、眼球损伤、颅内出血少见。常与产钳放置位置不当、胎先露过高、旋转困难有关。建议避免高位及困难的产钳助产，助产时注意钳叶放置是否合适，如为枕横位或枕后位，可徒手旋转胎头至合适位置后再行助产。（二）胎头吸引术 母体并发症包括软产道裂伤、产后出血和大小便失禁，据统计，与产钳术相比，胎头吸引术对母体损伤要较产钳小，主要见于胎先露位置过高、产程时间过长者，放置吸引器时带入母体组织可导致软产道裂伤和出血，放置时应注意检查杯沿内是否带入母体组织。婴儿并发症包括头皮撕裂和擦伤、头皮血肿、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，与应用软杯相比，金属杯对胎儿的损伤更大。实施胎头吸引器助产时应注意掌握指征，不能用于未衔接的枕先露，如牵引困难或滑脱3次以上，应放弃胎吸助产。（三）臀位助产及臀位牵引术 臀位自然分娩少见，阴道分娩中常采用臀位助产术，臀位牵引常用于情况紧急需要尽快娩出胎儿时。母体并发症包括软产道裂伤和出血，新生儿并发症较多包括后出头困难、脐带脱垂、新生儿骨折、胸锁乳突肌损伤等，导致新生儿窒息、致残率和死亡率明显升高。现臀位阴道分娩已少见，多以剖宫产代替，但紧急情况下有时还需要实施该类手术。实施手术前应充分评估胎位和胎儿及骨盆大小，如胎儿较大或骨盆狭窄或存在母儿并发症时应择期行剖宫产术。接产前行双侧阴部神经阻滞麻醉或硬膜外阻滞麻醉，做充分的会阴切开，接产时严格按照臀位的分娩机转进行，胎头娩出时可使用特制的后出头产钳。二、剖宫产术（一）术中并发症1出血 为最常见并发症，根据其原因不同处理方案不同。（1）子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨胀、胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。（2）子宫切口出血：多为撕裂粗大的子宫壁曲张血管，或损伤子宫动静脉所致，常见于产程时间较长、胎头深陷、胎儿过大或子宫切口过小强行娩出胎儿所致。及时结扎可迅速止血，应注意子宫切口两侧血管常在断裂后回缩，缝合时勿遗漏，以免形成血肿。（3）胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等，需尽快清除残留胎盘组织，胎盘剥离部位给予缝扎止血，同时应用宫缩剂，子宫出血不能控制时及时切除子宫。如为胎盘植入导致出血，可根据情况行子宫部分切除术或全子宫切除术。2盆腔脏器损伤 膀胱、输尿管、肠管损伤等，尤其是既往有过腹腔手术史、腹腔内脏器粘连或输尿管走形移位者。膀胱和肠管损伤通常能马上发现，但输尿管损伤的发现通常延迟，术中注意解剖层次，避免损伤和及时修补损伤。3仰卧位低血压综合征 延误治疗可导致产妇休克和剖宫产儿窒息，严重者可致母儿死亡。手术开始时应注意体位，向左侧倾斜1015度，减少子宫对下腔静脉的压迫，采取上肢静脉输液。4羊水栓塞 少见，但死亡率高。治疗原则与阴道分娩羊水栓塞一致。度过心肺衰竭期后，常可发生严重出血，必要时行子宫切除术，不可过度干预，也不可错过机会，术后应放置腹腔引流。（二）术后并发症1发热 可为手术所致吸收热或感染所致，术后出现发热时应注意排除感染因素，查找感染部位和来源，应用适宜的抗生素治疗。2腹部刀口出血及血肿 切口少量出血可直接加压包扎，形成血肿则需拆开清除血块，较大血肿切开后尚需寻找并结扎出血血管。3腹部刀口裂开 常有低蛋白血症、贫血、肥胖、咳嗽等高危因素，如不合并感染，裂开后应立即行二期缝合术，如为感染刀口，应先加强换药，抗感染治疗，感染控制后可再次缝合。4子宫内膜炎 常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理的关键在于使用足量有效的抗生素，并及时查找感染源及确定病原菌种类，以便选择有效的抗生素。5血栓性静脉炎 可分为盆腔血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎，栓子脱落可导致肺栓塞和脑栓塞。处理：应用抗生素、卧床休息、抬高患肢，采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治疗。6异常阴道流血 主要由子宫复旧不良和子宫切口缝合不妥所致。前者可应用宫缩剂治疗，后者应用宫缩剂无效，对于出血较多的子宫切口出血，有时需开腹止血，短期内出血较多者可能需切除子宫。7子宫内膜异位症 多异位在腹壁切口周围，月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切口周围形成局限性包块，腹腔内也可有异位病灶。术中应注意保护子宫切口，防止子宫内膜种植于其他部位。8再次妊娠问题 剖宫产术后再次妊娠发生瘢痕部位妊娠和子宫破裂的几率均高，子宫破裂可发生于妊娠期或分娩期，古典式剖宫产更容易发生问题。再次妊娠后分娩方式的选择需非常慎重，无论是阴道分娩还是再次行剖宫产术，孕妇均担负相当的风险，子宫破裂、大出血、术中损伤、感染和刀口愈合不良的几率显著升高。但一次剖宫产并不意味着次次剖宫产，应对孕妇和胎儿进行充分的评估，如上次剖宫产指证不再存在，可在严密监护下试产，如上次剖宫产指征依然存在，应择期行再次剖宫产术。（三）新生儿并发症 应注意的是，剖宫产对围产儿并非绝对安全，虽然剖宫产有时是由于胎先露异常或胎儿巨大而实施的，目的是避免出生损伤，但认为剖宫产可以保证不发生出生损伤的观点是错误的。大量事实证明剖宫产可发生新生儿损伤如臂丛神经损伤、颅