儿童先天性气道异常.ppt

儿童先天性气道异常,1,.,0,1,先天性气道发育畸形,0,2,先天性心脏大血管畸形压迫引起气道异常两大类,儿童先天性气道异常包括：,2,-Nose鼻-Mouth口-Pharynx/Larynx咽喉-Trachea/Bronchi气管支气管-Lung肺部-Vessels血管-Thoraciccage/vertebralcolumn/neuromuscular胸腔/脊柱/神经肌肉-Esophageal/Gastric食管/胃,3,先天性后鼻道闭锁,轴位CT图像1)右侧闭锁2)分泌物堆积3)犁骨移位4)薄骨板周期性呼吸困难张口呼吸喂养困难,4,01,02,03,04,Pierre-Robin综合征,Gnathoschisis：腭裂,巨舌,血管瘤,口腔,5,三联征：,Pierre-Robin综合征Mouth,小颌畸形,腭裂,舌根后坠,6,01,02,03,04,喉闭锁：再通失败，死胎,喉软化最常见,声带麻痹，喉裂,喉囊肿，血管瘤，喉蹼,Pharynx/Larynx咽/喉,05,颈椎肿块，淋巴管瘤（囊性积液）,7,引起婴儿喘鸣最常见原因.通常于生后几个月起病，于18个月至2周岁缓解呼吸困难/喘鸣（会厌脱垂）特别是活动后或出现感染影响进食,喉软骨发育不良(先天性喉喘鸣)larynx,8,喉噗,喉囊肿,喉囊肿,声门下狭窄,9,中心气道畸形,气管性支气管，支气管桥，心脾综合征对称化支气管,先天性气管狭窄,支气管闭锁，支气管发育不良,支气管高位分叉,心支气管和马蹄肺等等,10,02,03,04,05,狭窄/压缩/支气管闭锁,支气管源性囊肿,气管性支气管、支气管桥,原发性纤毛运动障碍（Kartagener氏三联征）,气管/支气管Trachea/Bronchi,01,气管软化,11,因弹性纤维萎缩或气道软骨结构被破坏所致的管腔塌陷狭窄气管壁软化，呼气时萎陷6-12月龄时加重纤维支气管镜为诊断本病的金标准动态观察气道塌陷轻度：1/3中度：1/2重度：3/4,气管软化Tracheomalacia,12,01,02,03,04,气管软骨发育异常或胚胎期前肠分隔气管食管过程异常,气管插管后请注意水肿的变化,大多数儿童在1岁内出现双相的喘鸣,感染时恶化管腔半径减少则阻力增加四倍,气管狭窄TrachealStenosis,13,14,单侧性，多起自气管右侧壁,在气管隆突上方，分布到右肺上叶尖段或整个上叶,气管支气管TrachealBronchus,15,异位或额外支气管起源于气管或主支气管与肺上叶连接,无症状/持续性或复发性上叶肺炎、肺不张或空气滞留,气管性支气管伴气管狭窄,16,更改文字标题文字可直接改为需要的文字,增加图片通过直接复制粘贴图片增加图片的数量,心脾综合征,aspleniasyndromeorpolyspleniasyndrome,17,心脾综合征,双侧右支气管无脾综合征，一般伴单心室和右室双出口，几乎所有无脾综合征均有肺动脉狭窄或闭锁，常有肺静脉异位引流存在双侧左支气管多脾综合征，常伴下腔静脉肝前段中断，肾以下下腔静脉血经奇静脉或半奇静脉回流，多脾综合征心内畸形种类甚多，轻重不一,aspleniasyndromeorpolyspleniasyndrome,18,起源于气管隆凸以下约T5或T6水平由左主支气管中段发出一支支气管跨过纵隔向右侧延伸，分布到右肺中叶和下叶向左倾斜，并易伴先天性均一的狭窄,支气管桥,19,自左主支气管发出形成分叉(假隆突)的位置较正常气管隆突位置低,左主支气管至桥支气管分出前距离较长2cm，常伴发左肺动脉吊带，也可单发,支气管桥,20,常染色体隐性遗传，新生儿患病率：1/15至20万；先天性纤毛的超微结构异常,临床表现：,鼻窦炎/慢性鼻炎/鼻息肉，反复的中耳炎、呼吸道阻塞、肺炎、支气管扩张,Kartagener氏三联征：,支气管扩张，鼻窦炎和内脏反位X片：肺过度充气，肺不张,原发性纤毛运动障碍（Kartagener氏三联征）(纤毛不动综合征),21,01,肺发育异常：发育不全,02,先天性肺囊性疾病,肺lung,22,01,02,03,（肺未发生）支气管及肺缺如,（肺未发育）见残余盲囊样主支气管,（肺发育不全）支气管发育不全合并肺组织不同程度减少,肺发育不良PulmonaryUnderdevelopment,23,支气管闭锁和发育不良,24,先天性肺发育不良,常为单侧，无明显左右侧及性别优势，超过50的患儿合并先天性心血管畸形，胃肠道畸形，骨骼、胸壁及面部畸形或生殖泌尿系统畸形,PulmonaryUnderdevelopment,25,01,02,03,04,肺大叶性肺气肿,肺隔离症,先天性囊性腺瘤样畸形,支气管源性肺囊肿,先天性肺囊性疾病,26,先天性大叶性肺气肿,常合并其他先天性畸形，如心血管畸形、漏斗胸、隔疝、食道裂孔疝、肾发育不全等，起病早，4-8W多见，6月后少见；男：女为3：1；支气管不完全阻塞是最常见原因；单叶常见,CongenitalLobarEmphysema,27,先天性大叶性肺气肿,患侧胸腔扩大,气肿的肺叶肺纹理稀疏,邻近的肺叶受压,纵隔向对侧移位；小婴儿叶性肺气肿，肺叶进行性的变得透亮度增高和膨胀，血管结构正常是诊断关键,CongenitalLobarEmphysema,28,无功能的胚胎性及囊性肺组织与正常肺分离，血供来源于体循环异常分支，静脉回流通过奇静脉系统，肺静脉或下腔静脉,临床分型：,叶外型和叶内型,临床表现：,反复下叶肺炎（叶内型）,肺隔离症PulmonarySequestration,29,隔离肺,大多数情况：位于下叶和左侧；男:女4:1叶外型易合并多发畸形（膈疝、心血管畸形、肺发育不全等）,PulmonarySequestration,30,隔离肺,大多数情况：位于下叶和左侧；男:女4:1叶外型易合并多发畸形（膈疝、心血管畸形、肺发育不全等）,PulmonarySequestration,31,先天性囊性腺瘤样畸形,肺错构瘤样囊性发育畸形,细支气管过度增生，抑制了肺泡生长，不能发挥正常的肺功能。与支气管相交通，有正常的供血动脉和引流静脉，单侧，有自发消退可能,CongenitalCysticAdenomatoidMalformation,CCAM,男，10岁，外院诊断右侧气胸,32,支气管源性肺囊肿,胚胎发育异常，2/3是纵隔内，1/3于实质内，与正常的支气管树不相通；囊肿常位于纵膈、肺门，通常呈单房囊性,BronchogenicCyst,女，7岁，反复呼吸道感染1月余,33,5岁小女孩无症状，胸部X光片却显示了右侧大软组织肿块,增强CT扫描显示上叶一个肿块，密度均匀，无对比度增强。,增强CT显示厚壁的圆形肿块充满液体，存在气液平，囊壁增强提示感染,支气管源性肺囊肿,BronchogenicCyst,34,01,02,03,04,压迫气管/支气管/食管,扩张的左心房或左肺动脉压迫左支气管/喉返神经,阻塞/狭窄，血流量异常的症状,部分为CHD,血管畸形VesselVascularAnomalies,机制,35,01,02,03,04,AVM动静脉畸形/血管瘤,肺动脉吊带,双主动脉弓，右位主动脉弓,迷走右锁骨下动脉，支气管动脉异常,血管畸形VesselVascularAnomalies,类型,05,弯刀综合症,36,肺动脉吊带,左肺动脉异常起源于右肺动脉，并向后经气管分叉后方、食管前方向左行走，最后到达左侧肺门处，形成气管周围的吊带压迫，合并气管下段、右主支气管和食管不同程度的压迫,PulmonarySequestration,37,01,02,03,04,食管闭锁,食管气管瘘,胃食管返流,气管胆管漏,食管RelatedorgansGI,38,食管气管瘘,呛咳、青紫及窒息；反复吸入性肺炎；肺功能受抑制,PulmonarySequestration,39,胃食管反流,婴儿中常见50%婴儿在生后3个月内出现症状，12-18个月龄通常会消失大都内科治疗，少数手术治疗诊断：同位素示踪及食道下端24小时pH监测,GER,40,1,2,3,4,胸腺增生,畸胎瘤,漏斗胸/鸡胸/胸骨缺损/Poland综合征/小胸腔SYN/Jenue综合征/重度脊柱畸形,邻近器官：其他OuterMass,淋巴管瘤,胸部和脊柱,41,01,02,03,04,反复或持续喉鸣、咳嗽,反复或持续喘息