小学生用眼习惯状况调查表.doc_第1页
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文档简介

用眼习惯情况调查表亲爱的同学们，为了调查了解大家的用眼习惯，设计了如下的问卷，请你根据情况如实填写，如果“是”请填“1”，“否”请填“2”，希望能得到您真诚的配合。1、 你在读书、写字时眼距书本是否有一尺远？ （ ）2、 你在写字手拿笔时食指与笔尖是否有一寸远？ （ ）3、 你在读书、写字时胸是否距桌子一拳远？（ ）4、 你是否有趴在桌上或床上看书的习惯？（ ）5、 你是否在昏暗的灯光下看书？（ ）6、 你是否在动荡的车厢里看书？（ ）7、 你是否在直射强光下看书？（ ）8、 你是否在走路的时候看书？（ ）9、 你是否经常长时间看书？（ ）10、 你是否经常长时间看电视？（ ）11、 你是否经常长时间打电脑？（ ）12、 你是否经常长时间写作业？（ ）13、 你是否经常长时间玩游戏？（ ）14、 你是否看书或写字时，每过半个小时就休息一会儿？（ ）
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