呼吸衰竭患者护理.ppt

POWERPOINT,呼吸衰竭患者的护理,ICU杨金2017-06-13,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，在海平气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（pao2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（paco2）高于50mmHg，即为呼吸衰竭。,定义,概述,COPD等病因,通气障碍,或,换气障碍,缺氧和（或）二氧化碳潴留,病理生理紊乱的综合征,临床表现,呼吸困难,发绀,循环系统表现,原发病表现,精神神经表现,泌尿消化系统表现,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,发病机制,弥散障碍,通气/血流比例失调,肺通气不足,1,2,3,判断标准,PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg,心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧,海平面标准大气压静息状态呼吸空气,血气分析分型,I型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO2正常,II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg,病程分型,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭本节重点介绍,护理评估,健康史,COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力,病因,呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉,诱因,身体状况,1.症状,2.体征,除原发病症状外，主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍,各脏器损害体征,（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,1.症状,（3）精神系统症状,（5）消化和泌尿系统症状：严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。,上消化道出血,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,球结膜充血水肿,辅助检查,部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。,心里社会情况,营养失调,与食欲下降、胃肠道淤血有关,慢性意识障碍,与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。,言语沟通障碍,与气管插管、气管切开有关。,气体交换受损,与通气和换气功能障碍有关。,潜在并发症,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。,护理问题,清理呼吸道无效,1.在保持呼吸道通畅的前提下,2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱,3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症,治疗要点,点击添加文本,添加标题,1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转,一般护理,病病情观察察,并发症护理,对症护理,治疗配合,心理护理,健康指导,1休息与体位卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,2饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,一般护理,氧疗护理,（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。,2）氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）。,（3）氧疗的原则：I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,氧疗护理,（4）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,3.监测生命体征及意识状态。,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。,2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。,5.观察呕吐物和粪便性状,6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,对症护理,（2）建立人工气道对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,并发症护理,水、电解质紊乱及酸碱失衡，定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。上消化道出血注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,1,2,请在此处添加标题,（1）病情观察1、生命体征，尤其是呼吸频率的观察，观察意识状况，发绀，皮肤的温湿度，皮肤黏膜的完整性，出血倾向，球结膜有无充血水肿2、准确记录出入量，监测每小时尿量3、血气分析,护理,（2）一般护理1.病室需要安静，阳光充足，空气新鲜给我高蛋白，高热量，多维生素，易消化的食物，少量多餐2.密切观察呼衰程度遵医嘱给予合理氧疗3.严格限制探视，防止交叉感染4.根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位,2、保持呼吸道通畅鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，有利于支气管分泌物排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽喉的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息,护理,（3）气管插管的护理保持人工气道通畅，湿化，定时给予气道内滴注湿化液，加强气道冲洗，雾化吸入及吸痰吸痰时注意痰液的颜色、量、性质及气味，发现异常及时报告医生，给予相应处理吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管，口鼻腔，每次吸痰时间不能超过15秒监测气囊压力，气囊压力范围25-35厘米水柱做好预防肺炎，肺不张等并发症的护理气管插管后监测血氧饱和度，心率，血压及血气指标,机械通气病人的护理,加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。,按规程连接呼吸机导管,注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。,做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。,停用呼吸机前后做好撤机护理。,采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。,心理护理,1,2,1疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、