食物形态的生态学特征与儿童早期发展和终身健康.pdf

学术报告 食物形态的生态学特征与儿童早期发展 和终身健康 _ 巍羹竺蠢訾一委员 【作者简介】 丁宗一，男，北京市儿童医院教授研究员 博士生导师，毕业于中国医学科学院协和医科大 学研究生院。 北京市儿童医院儿童健康与环境研究室主任 青岛大学教授中国人民解放军优生优育中心名 誉主任中国人民解放军北京军区总医院技术顾 问。 中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员 亚洲儿科营养联盟主席。 中国优生科学协会儿童健康教育工作委员会 副理事长中国医学科普视频传播网管理委员会 委员中华预防医学会常务理事中国家庭教育 学会常务理事中华儿童保健学会副主任委员 中华儿科学会儿童保健学组组长中国儿童少年 基金会中国儿童安全健康成长计划专家委员会副 主任诸福棠奖金( 加拿大) 提名委员会成员。 中国优生科学协会专家委员会委员中国优 生优育协会专家委员会委员中华人民共和国文 化部中国儿童网专家委员会委员中国儿童少年 基金会中国少年在线专家委员会委员中国儿童少 年安全成长计划专家委员会委员中国少年儿童 平安行动专家团成员。 中国实用儿科杂志副主编中华儿科杂志编 委中华结核和呼吸杂志编委关中妇产科杂志 编委世界核心医学期刊文摘编委现代职业安 全杂志编委生命世界杂志编委。 第2 3 届国际儿科大会筹委会委员，集资展览 委员会副主席，宣传委员会主席，社会活动委员 会主席，学术委员会委员。 国内外发表论文1 9 4 篇，著书9 本。 得奖计2 3 项次政府特殊津贴有突出贡献 专家国家科技进步二等奖( 一次) 北京市科 技进步三等奖( 二次)杨崇瑞妇幼卫生奖 北京市卫生局科技成果一等奖( 一次) 北 京市卫生局科技成果二等奖( 二次)北京 市卫生局科技成果三等奖( 四次)吴阶平 医学研究三等奖刘士豪儿科科研奖一等奖诸 福棠儿科医学奖贰等奖叁等奖( 各一次) 中华儿科学会优秀论文二等奖( 一次)中 华儿科学会优秀论文三等奖( 二次) 。 1 9 9 8 年应美国克林顿总统专门邀请参加 在桂林召开的五人环保圆桌会议。 摘要：人类婴幼儿期食物形态分为液体食物 ( 以母乳喂养为代表) ，泥糊状食物和【占I 体食 物三种，这是生物进化过程中长期自然选择 的结果，是保存生命。维护健康的生态学多 样性表达，是一个客观的自然规律，不以人 的意志为转移。儿童要达到最佳生长，需要 在t 种食物段都进行科学喂养( 犹如三级火 箭的发射) ：出生后立即开始母乳喂养( 一 达能营养中心第八次学术论文研讨会项目总结论文集 级火箭) ，换乳期及时给予泥糊状食物添加 ( 二级火箭) 。I 古I 体食物期进行自然食物，均 衡膳食的合理喂养( 三级火箭) 。任何一级喂 养偏差都将造成不可逆的损失，在下一个阶 段无法弥补，学术上称为”宫外生长迟缓没 有追赶式生长”。 母乳是人类生存生态学发展的理想食物 形态。科学，准确，正确的母乳喂养概念是 P r o c e e d i n g st h e8 ”S y m p o s i u mo fD a n o n eI n s t i t u t eC h i n a 食物形态的生态学特征与儿童早期发展和终身健康 指对婴幼儿进行( I ) 生母直接乳房喂养自 己的母乳；( 2 ) 奶母直接乳房喂养奶母的 乳汁，称人乳代替喂养；( 3 ) 他人母乳经卫 生。冷藏储备，用奶瓶进行喂养称人乳奶瓶 喂养；( 4 ) 使用趋近母乳重要营养成分的 配方粉实施奶瓶喂养。这儿种方法从严格科 学意义上说，均属于母乳喂养。 换乳期泥糊状食物是人类生态学发展中 不可逾越的食物形态。泥状食物不是“副 食”，也不是“辅食”，是由液体食物向固体 食物过渡阶段的主要食物。这种提法多有弊 病，在人群营养实践中造成这一时期营养供 应不足。“辅食”一词没有表达出人类食物 过渡的特征和泥状食物的特殊重要性，不利 于换乳期人群营养促进。科学，正确，准确 地加强推广换乳期泥糊状食物喂养指导，使 我国罂幼儿生长发育达到理想水平。为我国 独生子女和优生优育1 日策提供儿科学保障。 “营养素银行”是保持健康水平的牛态学内 结构平衡。婴幼儿期是“营养素银行”的投 资期。营养素银行的运转模式表明早期营养 投入的重要性。营养投入不仅包括营养素， 还包括营养行为和营养气氛等喂养凶素在 内。早期喂养对生活后期生命质量和生活质 量以及健康水平的影响是不叮忽视的。早期 投人不足会造成累积性营养债和生长债。 营养投入与营养结局的平衡是天人合一 的牛态学要旨。儿童期的营养投入与营养结 局似乎不是线性关系，如果用生长速率与营 养密度强度进行相关分析，显示二者之间存 在着某种曲线或幂指数关系。这可能是在生 长发育遗传潜力与实际表达之间存在差异， 而影响这种若异产生的危险因素目前并不了 解。这个领域的研究是新世纪的先导性研究 课题。 儿童营养学是探究牛态学与健康的前沿 课题区域。加强儿童营养学家队伍的建设是 多学科研究的一个重要学术方向。我们应当 清醒地认识到对儿童期生长发育和早期发展 的医学诊断，指导是执业医师的医疗行为， 执业医师要通过严格的再教育培训和考试取 得资格后实施。其他非执业医师的专业人员 不应当将普通营养学常识当作指导性意见影 响包括儿童食品的标准制定等一系列官方， 公众的注意力。误导我国儿童生长发育和早 期发育发展。 关键词：生态学；生长发育；婴幼儿；三种食物 形态；喂养三级火箭；母乳喂养新概念；泥糊状 食物喂养；营养投入；营养结局；营养素银行； 牛长债；营养债；孕前营养准备；孕期营养监 测；哺乳期营养支持 一、人类婴幼儿期三种食物形态 是进化过程中长期自然选择 的结果，是保存生命，维护 健康的生态学多样性表达 生物进化自然历史的数据表明，长期自然界 的生存环境选择和牛物体的适应相互作用下，在 哺乳类动物个体发育过程中，出生后幼体所摄入 的食物由母乳喂养( 液体食物) 可以直接过渡到 成年个体到固体食物。这个过渡的时间很短，有 的短到几个小时，唯有人类不能进行直接过渡， 必需经南泥糊状食物过渡，而且这个过渡的时间 很长，至少长达四个月。这个历史进程的驱动原 因是人类大脑皮层的高度发育。机体各个器官系 统的发育是相互关联。彼此协调。某个器官系统 的进化，必然伴随其他器官系统的退化在与A 然 斗争和生存压力的驱使下，直立。下肢行走；拇 指对掌肌出现，形成能够对握9 0 度的人类的手； 使喉头声带等发音器官的结构一功能巨变，导推 动了人类大脑皮层的革命性飞跃。由于人类大脑 皮层的进化，产生了人类独有思维，语言，文字 等高级神经活动能力。在这个漫长的进化过程 中，其相应退化的器官系统只有消化系统，使得 婴幼儿阶段不能从母乳喂养直接过渡到进食固体 食物。退一小步，是为r 进一大步，从而进化到 学术报告 人类。即便我们观察灵长类最接近人类的黑猩 猩，他们没有泥糊状食物阶段，他们从母乳喂养 直接过渡到固体食物。有时，他们也吸食不同血 缘幼崽的脑组织。但是，这不是作为泥糊状食物 所发生的常规营养行为。而是为纯净血缘，杀灭 异类子代的的具有社会学意义的生存斗争。 人类婴幼儿期食物形态分为液体食物( 以母 乳喂养为代表) ，泥糊状食物和同体食物三种， 是生物进化过程中长期自然选择的结果，是一个 客观的自然规律，不以人的意志为转移。这种生 活场景在大足石刻中有形象化的记录。儿童生长 发育潜能的发挥有赖于不同食物阶段充分的营养 供应，每个阶段有各自的时间依赖性效应。过了 该阶段，被压抑的潜能就无法充分表达。生长发 育轨道的高低取决于每个食物阶段的最适食物能 及时，充分地供应。要达到最佳生长，需要在三 种食物段都进行科学喂养( 犹如三级火箭的发 射) ：生后立即开始母乳喂养( 一级火箭) 。换奶 期及时给予泥状食物添加( 二级火箭) ，同体食 物期进行A 然食物，均衡膳食的合理喂养( 三级 火箭) 。任何一级喂养偏差都将造成不可逆的损 失，在下一个阶段无法弥补，学术上称为“宫外 生长迟缓没有追赶式生长。” 由于人类不得不经过泥糊状食物才能保证婴 幼儿正常的生长发育和健康水平。这种食物形态 生态学的自然历史结局，提出了两个关系婴幼儿 生命质量，生活质量和终生健康的新命题：一个 是，怎样科学正确，准确地实施母乳喂养，另一 个是如何科学正确，准确地实施泥糊状食物喂 养。我国的专业儿科医师和儿童保健医师的在校 教育和继续教育由于长期受到成人营养学一些错 误结论的误导，对儿童营养学家这一重要领域内 的理论认识和实践存在充满了错误。致使广大家 长和看护者的人群营养实践偏移。造成我困婴幼 儿生长发育曲线从生后4 - 6 个月开始低于W H O 推 荐的国际参照曲线，这种低偏一直延续到青春 期，并影响到生活后期的体质健康水平，造成成 人期骨质稀疏，心血管疾病危险因素剧增，肝肾 功能受损。 达能营养中心第八次学术论文研讨会项目总结论文集 二、母乳是人类生存生态学发展的 理想食物形态 我们的研究数据表明：( 1 ) 在液体食物阶 段，3 0 的婴幼儿无法享用母乳喂养。他们的抚 养人不知道或没有町能获得趋近母乳成分，含有 母乳重要营养物质的配方奶喂养。( 2 ) 在换乳 期阶段近8 0 9 0 的婴幼儿没有及时，正确转入配 方粉喂养。有的在2 岁前已经使用“鲜奶”喂养。 大多数使用虚假宣传的配方奶。所谓“阜阳奶 粉”事件即是发生在这两个食物形态阶段里的喂 养偏差。 正如我们在比较生物学研究数据中所看到的 那样。人类以下的哺乳动物必须进行母乳喂养的 时间是比较短的。幼崽很快就町以进食固体食 物。这有利于躲避天敌，减少双亲喂哺的负担； 有利于早期独立，快速适应生活环境。人类由于 大脑皮层的高度特化发达，消化系统的同步退 化，必须添加衔接泥糊状食物。这是一个不得已 的生态学适应。它一方面以宽谱高密度易? 肖化形 态的食物适应婴幼儿生理成熟度，保证其生长发 育；另一方面，它不可避免地会引发南于喂养不 当或个体不适应，不耐受所致的疾病，增加发病 率和死亡率。这是生态学异化的结局。为了解决 这个矛盾，最好的办法是延长母乳喂养。 延长母乳喂养一直被机械地解读为由生母实 施本人乳房直接喂养为母乳喂养，更为激进的理 想主义提出除了此种喂养以外，不得喂以包括水 在内的如何液体，称之为“纯母乳喂养”。这种 理论在人群营养实践中遭到了全球性彻底的失 败。它忘记了一个基本的A 然科学事实：在所有 哺乳动物中有3 0 的个体是无法进行母乳喂养的， 子代的结局是死亡。因为没有液体食物彤态的母 乳替代食物。人类同样存在着这种生态学表型， 由于社会，文化。经济凶素，不能进行母乳喂养 的比例更高。人类解决无法母乳喂养婴幼儿生存 u J 题的手段是改造动物乳( 主要是牛乳) 。牛乳 改造的终极日标是尽可能地趋近母乳营养成分， 当然。这是一个无限趋近而不能真正等同的生态 P r o c e e d i n g st h e8 ”S y m p o s i u mo fD a n o n eI n s t i t u t eC h i n a 食物形态的生态学特征与儿童早期发展和终身健康 学过程。因为母乳喂养的心理学，行为学影响和 感情凶素较难重复，但喂养者的呵护可以在部分 程度f ：进行类似表达，如果是生母实施，则町以 在更大程度上表达母爱。 由此，我们推导出科学，准确，正确的母乳 喂养概念是指对婴幼儿进行( 1 ) 生母直接乳房 喂养自己的母乳；( 2 ) 奶母直接乳房喂养奶母 的乳汁，称人乳代替喂养；( 3 ) 他人母乳经卫 生，冷藏储备，用奶瓶进行喂养称人乳奶瓶喂 养；( 4 ) 使用趋近母乳重要营养成分的配方粉 实施奶瓶喂养喂养。这几种方法均可称为母乳喂 养。这样，扩展，深化了母乳喂养。延长了母乳 喂养，使得婴幼儿的早期发展有了更坚实的营养 基础。有利于促进儿童牛长发育和早期发展，有 利于保障儿童期健康水平和生活后期健康水平。 这是人类通过科学技术进步加强母乳喂养，降低 婴幼儿发病率，死亡率，提高生命质量，生活质 量和健康水平的积极十预措施。 目前存在着违背生物进化和生态学发展基本 事实和规律的人为戒律，鼓吹只进行生母直接乳 房喂养，不允许喂饲水的“纯母乳喂养”。将配 方粉研究，生产，指导，喂养视为违法的极端主 义倾向。我们应当加强生态学知识的宣传，加 强，深化科学，正确准确的母乳喂养。使中国儿 童的生长曲线和体质健康达到良好的生理状态， 发挥个体生长发育潜能提供的最佳水平。 三、换乳期泥糊状食物是人类 生态学发展中不可逾越的 食物形态 在换乳期泥糊状食物阶段8 0 - 9 0 孩子没有能 接收正确的，连续的泥糊状食物添加喂养。没有 经历“磨牙食品”的早期刺激。没有在这阶段得 到“握”，“吃”等相关动作练习。营养强度低， 营养密度低，营养谱狭窄。营养源单调，贫乏。 适宜刺激少而枯燥。这里所说换乳期的概念是： 由单纯母乳喂养为主向固体食物喂养为主过渡的 生长发育时期称之为换乳期( 或食物转型期) 。 在换乳期内( 食物转型期) ，乳类仍是供应能量 的主要营养源。泥状食品是必需添加的食物，是 基本的过渡载体。在过渡期内，乳类是主要营养 源。在哺乳动物仅仅母乳喂养即町满足液体食物 阶段的营养供应，并向固体食物过渡。人类的母 乳喂养在一些人中可能无法满足液体食物阶段的 营养供应。向周体食物的过渡时母乳喂养无法满 足婴儿生长发育的能量需求，需要其它乳类( 主 要是牛乳) 作为营养源供应能量，同时需要泥 状食物提供其它营养素( 维生素，微苗营养素 等) 。在向成年期固体食物过渡时，非母乳( 主 要是牛乳) 的乳类依然是婴儿的主要能量来源。 因此把这一时期称为“换乳期”，表示这时期婴 儿仍要吃奶。奶仍然是主要能量来源，但要更换 奶的种类。这个时期内可能先是母乳，牛乳混合 服用，然后转为牛乳为主。这个时期的长短人而 异。把这个时期称为“断奶期”有不吃任何奶的 误导，称为“转奶期”有由奶类食物喂养转为非 奶类食物喂养之虞。称“换奶期”为宜，既形象 义明确。这个时期里，以牛后第4 ，5 ，6 个月的 启动阶段为关键时期，抓好这个阶段( 1 2 周) 的 喂养不仪有营养学的意义，对d , J L , 学“吃”，咀 嚼功能发育，正确饮食行为培养均有重要意义。 吸吮，吞咽是先天就会的生理功能。咀嚼功能发 育需要适时生理刺激，正确的“吃”则需要训练 培养。换奶期及时添加泥状食物是促进咀嚼功能 发育的适宜刺激，延迟添加或不添加泥状食物会 使婴幼儿因咀嚼功能低下，不能摄取更多的营 养，造成营养不良。泥状食物扩大了了婴儿味觉 感受的范围，防止日后挑食，偏食，拒食等不良 进食行为的发生。为一岁后正确进食，均衡膳食 打下基础。 咀嚼功能发育完善对语言能力( 构音，单 词，短句) 的发育有直接的影响。许多换奶期泥 状食物添加不好的婴儿，后期语言发育多有迟 缓，不良等障碍。继尔产生认知不良，操作智商 低分。 泥状食物不是“副食”，是由液体食物向固 体食物过渡阶段的主要食物。过去所谓“辅食添 加”多有弊病，许多人，包括医务人员误解为这 是可吃可不吃的食物，是不重要的食物。造成这 学术报告 一时期营养供应不足。“辅食”一词没有表达出 人类食物过渡的特征和泥状食物的特殊重要性， 不利于换乳期人群营养促进。 我们现在的任务是科学，正确。准确地加强 推广换乳期泥糊状食物喂养指导，使我国婴幼儿 生长发育达到理想水平。为我国独生子女和优生 优育闰策提供儿科学保障。 四、“营养银行 是保持健康水 平的生态学内结构平衡， 婴幼儿期是 的投资期 “营养银行 近年来对于儿童牛长发育研究( 特别是纵向 研究) 与成年人老化进程研究结合在一起。得到 了一个关于“营养银行”的概念。这个概念n 显 了早期营养对生活后期生命质量和营养状况的重 要性，改变r 过去对营养素每日摄取消耗相互平 衡的狭窄认识。这个概念下的营养素平衡概念认 为：营养素的贮存和流失是一个牛理现象，儿童 期以贮存为丰要趋势。进入成人期后。随着老化 进程，重要营养素的生理性丢失不断增加；到了 牛活后期，重要营养素在儿童期摄入足量者，其 丢失速率比儿童期不足量摄人者的生理性丢失速 率要低，丢失发生时间晚。丢失绝对量少；这对 保持生活后期体质健康水平，保持该营养素生理 水平和该营养素所支持的组织结构和生理功能处 于良好水平具有极重要的作用。这种儿童期贮 备，生活后期保持良好的营养状况的生命现象我 们称之为“营养银行”。 以骨营养状况为例，众所周知，磷，铁，维 生素D 和钙四种营养素是决定骨发育的重要营养 素。如果在儿童期早期这几种重要营养素的补充 达到牛理需求量的理想水平，在生活后期就会减 缓骨质丢失的绝埘量和丢失速率，从而减少骨质 稀疏的发牛和减轻骨质稀疏的严重度。如果儿童 期早期上述营养素在营养银行里存储不足，生活 后期就会发牛该种营养不足和由此引发的相应疾 病骨质稀疏骨质、骨脆性增加、乃至骨折。 此时，再补充该种营养素，其作用仪仪是维持每 达能营养中心第八次学术论文研讨会项目总结论文集 E l 的代谢交换，不能进入到营养银行中去，也不 能减缓骨质流失的速度和绝对量。 这个观念的重要性在于：( I ) 矿物质营养 素是“营养银行”的重要成员，它们在儿童期的 贮存水平和状况不仅直接影响到儿童期的生长发 育水平和体质健康状况，而且还影响到生活后期 的体质健康状况。( 2 ) 维生素类营养素的早期 态势。对儿童期健康状况有卣接的十预作用，对 生活后期的健康水平具有保护、调节作用。( 3 ) 对供热营养素的早期保障，直接影响到机体的构 建和牛命质量，还决定了生活后期各类营养素摄 入和调定水平。( 4 ) 营养素银行的运转模式表 明早期营养投入的重要性。营养投入不仅包括营 养素，还包括营养行为和营养气氛等喂养因素在 内。早期喂养对牛活后期牛命质量和生活质量以 及健康水平的影响是不可忽视的。 五、营养投入与营养结局的平衡 是天人合一的生态学要旨 生长发育状况和健康水平是儿羞营养结局的 综合体现。评价对儿童所进行的全部营养投入要 用体现营养结局的这两组指标。牛长发育指标包 括人体测量学各个参数，健康水平指标包括各种 牛化和牛理参数。制定上述各个参数正常值的T 作还有许多空白，这些基本数据的积累性研究应 当受到高度重视，给予大力支持和投资。生长发 育研究的重点已由横向研究转向纵向研究，生长 速率值的学术和实用价值要重于距离值。机体不 是“试管”，不是“加入”什么营养素，便会有 相应的营养结局。生长发育是一个目前还知之不 多的领域。儿童期的营养投入与营养结局似乎不 是线性关系，如果用生长速率与营养密度强度进 行相关分析，显示二者之间存在着某种曲线或幂 指数关系。这n f 能是在生长发育遗传潜力与实际 表达之间存在差异，而影响这种差异产生的危险 因素目前并不了解。这个领域的研究是新世纪的 先导性研究课题。 营养投入需要遵循的规则是“自然食物，均 衡膳食”。在乳类食物阶段，母乳喂养是符合生 长发育所需营养物的最佳自然食物，且营养素均 P r o c e e d i n g st h e8 “S y m p o s i u mo fD a n o n eI n s t i t u t eC h i n a 食物形态的生态学特征与儿童早期发展和终身健康 衡全面。实践证明，所谓“滴水不沾”的“纯母 乳喂养”的可行性是令人忧虑的。对于那些生长 发育很快的个或母乳不足的个体如何加强营养投 入是当前应当加以重视的课题，这里要强调的 是：应当是营养学，喂养理论服从儿童生长发育实 践的需要，而不是按照某种教条限制儿童生长发 育。要使儿童从儿童期起就能接受各种各样的食 物必需从换乳期( 或称食物转型期) 喂养开始。 广谱味觉刺激应该在母乳喂养行将结束时之际加 以实施，这为日后顺利进行充足的营养投入奠定 了基础。泥状食物添加不仅具有营养学意义而 且具有促进咀嚼功能，语言功能发育的意义。固 体食物阶段要避免偏食。挑食，异食，拒食等不 良进食习惯，应当注重( 家长) 喂养行为和( 儿 童) 饮食行为的培养，营造轻松，愉快，安静的 进食环境，食物色，香，味型具佳等饮食心理学 问题。儿童期膳食要求经常变换食物的形式，味 道，不仅仅是一个烹调技术或食谱安排的M 题， 还是诱发食欲，保持良好食物兴台性的营养心理 学课题。 营养行为与营养结局的关系越来越引起学术 界关注。刚刚结束运动，愤怒。抑郁的母亲进行 母乳喂养，其婴儿生长发育不良，哭闹，烦躁不 安；长期在不安，喧闹，紧张环境中进食的儿童 攻击性行为偏多；过多高碳水化合物饮食加强了 快速动眼期睡眠，通过丘脑作用而抑制了催乳激 素和生长激素的释放，胰岛素亲和力下降，甚至 其结合点丢失；进食速度快，吃大块，单位时间 内吃的块数多，咀嚼少，偏爱某种食物等“肥胖 样进食”导致产生肥胖；饥饿，半饥饿等所谓 “减肥疗法”造成生长激素分泌损伤导致生长迟 缓，不长个。不良营养行为造成儿童期乃至成人 期行为偏差和心理变态是今后一个重点研究课 题。长期不规则进食产生儿童压抑，退缩，潜能 发育障碍，或霸道，跋扈，攻击行为等在独生子 女身上已屡见不鲜。生长不良( F a i l u r et ot h r i v e ) 是当前城市，快速脱贫致富地区流行的营养学问 题，是由行为一喂养偏离，心理偏差致病的一个 典型代表。 营养气氛( 或称进食气氛) 包括烹调过程与 家庭进食。尽量让儿童亲临食物烹调的_ 伞过程， 通过这个过程，儿童接受有关食物。营养成分， 烹调技术，饮食文化的多种教育，同时养成参与 家庭劳动，爱惜食物，尊重他人劳动成果的品德 教育。家庭进食或集体进食指家庭成员或朋友围 桌而坐，充满亲情，愉快交谈，祥和进食。通过 这个过程儿童受到适度摄食，充分咀嚼，细嚼慢 咽等正确进食习惯的熏陶，同时加强人际交流， 社会性合作性的养成。西方的“快餐”不仅有诸 多的营养学弊病，快餐店进食还造成以孤独，离 群。封闭，压抑，自私为特征的“快餐一代”。 这群人结婚率低，离婚率高，自杀多，是目前西 方世界的一个重要社会问题之一。家庭烹调和家 庭进食是保持民族文化特征和人文传统的重要载 体，营养和食物是人类文化代际传播的重要载 体。营养的社会学意义受到越来越多的重视。 六、儿童营养学是探究生态学 与健康的前沿课题区域 儿童营养学是从成人营养学演化出来的，但 它迥异于成人营养学。儿童营养学面对的是生长 发育这一生命现象。生长发育状况和健康水平是 营养结局的重要内容。影响营养结局的因素不仅 是营养素本身，营养行为和营养气氛与营养素一 起共同影响营养结局。从胎儿期到牛后第一年 内，婴幼儿要经历从宫内生长发育到官外生长发 育两个截然不同的生命环境。要完成生物成熟度 到基本生存能力获得的生命过程。要适应从胎盘 营养到消化道营养两种营养方式。要从单一胎盘 不经口液体营养迅速过渡到经口液体营养，泥糊 状营养到同体营养的巨大变化。身长要增J j n 2 5 厘 米，体重要增加整个孕期相同时间内的3 倍。这 是我们所能看到无与伦比的营养学革命性飞跃。 从学术方面它包含了生理学，生化学，行为科 学。心理学等多学科内容。从营养实践方面它包 含了社会，文化，经济，习俗和宗教等内容。要 使婴幼儿生长发育人群水平提高，必需把正确的 知识和观念让每一个抚养人都r 解和实行。根据 我们多年的研究和实践，以下一些有关儿童营养 学结论是正确的。行之有效的： 学术报告 ( 1 ) 孕前营养准备。旨在为胎儿生长发育 创造一个良好的营养环境，去除危险因素。 ( 2 ) 孕期营养监测。旨在减轻孕早期的细 胞水平营养小良，调节孕中期营养均衡，预防孕 晚期体重增重过速和过重。 ( 3 ) 扩大和深化母乳喂养，抓好哪些无法 实施母乳喂养儿的趋近母乳化配方粉喂养。抓好 换乳期配方粉喂养，两岁以内不使用鲜奶喂养。 ( 4 ) 重视和加强泥糊状食物喂养。不再使 用“辅食”，“断奶期食物”等错误用语。“辅 食”系“C o m p l y m e n t a r yF o o d ”，“S u p p l y m e n t F o o d ”的错译。“断奶期食物”系“W e a n i n g F o o d ”的错译。以上诸词在英文中仅仅是“添 加”之意。绝无“辅助”，“断奶”含意。由于 中文的词义犀利。“辅助”的外延是不重要，可 有可无，误导群众轻视泥糊状食物的重要性，导 致泥糊状食物喂养不力。“断奶”一词导致火去 奶类食物的正常摄入。我们提倡“终身服奶”。 ( 5 ) 固体食物阶段强调“自然食物，均衡 膳食”，严禁儿童期服用所谓“补品”，“保健 品”，“软饮料”。劝阻使用“速食食品”喂养儿 童。 七、D D i J l J L 科营养学家队伍的 建设 儿童营养学家与公共营养学家成人营养学家 的培养有所不同：儿科营养学家除接受营养学训 练外，还应当接受严格的儿科学训练，具有执业 儿科医师的执照。儿科营养学家与一般儿科临床 医师训练也有所不同，他们应当掌握临床医学研 究，实验室研究和现场流行学研究方法学，通晓 儿童生长发育知识。迄今为止，我困尚无为此目 标而设立的训练课程，这是儿科教学布局上应当 加强的一个重要学术方向除此之外，还应当加强 生物进化，人类学，生态学。科学史等重要基础 知识的修养。我国目前此事与儿童营养有关的队 伍。从其教育背景，科学训练，学术修养，论文 学术水平，科研作风，研究素质等六个方面分析 不具备相应的要求。对儿童营养的理论，决策和 见解诸多错误和曲解，似是而非，无科研事实依 达能营养中心第八次学术论文研讨会项目总结论文集 据的宣传直接干扰儿童保健T 作的正确开展。我 们应当清醒地认识到X C J L 童期牛长发育和早期发 展的医学诊断，指导是执业医师的医疗行为，执 业医师要通过严格的再教育培训和考试取得资格 后实施。其他非执业医师的专业人员不应当将普 通营养学常识当作指导性意见影响包括儿童食品 的标准制定等一系列官方，公众的注意力。误导 我国儿童生长发育发展。 参考文献 【1 1 丁宗一中国儿童生后一年生长速率的 研究中华儿科杂志，1 9 9 1 ，2 9 ( 5 ) ：2 7 0 f 2 1 丁宗一儿童生长发育监测若十问题的 探讨中华儿童保健杂志，1 9 9 3 ，1 ( 3 ) ：1 3 4 【3 】3 丁宗一9 0 年代母乳喂养研究中华儿 科杂志，1 9 9 4 ，3 2 ( 5 ) ：3 1 1 4 】丁宗一九十年代儿童营养研究前沿 中华儿童保健杂志，1 9 9 5 ，3 ( 2 ) ：1 1 0 ；3 ( 3 ) ： 1 9 3 ；3 ( 4 ) ：2 7 I 【5 】丁宗一中国0 - 7 2 个月儿童生长纵向研 究中华儿科杂志，1 9 9 6 ，3 4 ( 2 ) ：9 3 f 6 1 6 丁宗一增强儿童体质研究为基础儿科 学的重要前沿中华儿科杂志，1 9 9 7 ，3 5 ( 3 ) ：5 1 【7 1 丁宗一加强保健科学研究提高生命生 活质量中国儿童保健杂志，1 9 9 9 ，7 ( 1 ) ：1 f 8 1 丁宗一儿童营养学进展中国儿童保 健杂志，2 0 0 0 ，8 ( 3 ) ：1 7 4 - 1 8 3 【9 】9 丁宗一儿童保健工作在新世纪面I 临的 机遇与挑战中华儿科杂志，2 0 0 1 ，3 9 ( 1 1 ) ： 6 4 4 6 4 5 【l O 】杜丽蓉，丁宗一贫困地区女童公共卫 生问题及对策中华预防医学杂志，2 0 0 1 ，2 ( 2 ) ：1 0 0 - 1 0 2 【11 】丁宗一儿童骨骼的营养与发育中华 儿科杂志，2 0 0 2 ，4 0 ( 1