急诊分诊PPT课件.ppt

急诊分诊(Triage),急诊医学科,1,案例,患者农民，因咳嗽、发热到某省一家三级医院门诊就诊。患者进入诊室后在接诊医生的一侧坐定，而这位接诊医生却将自己的座椅向后撤了一下，拉大了与患者的距离，这一举动被陪同患者的家属看在眼里，一个简单的举动，不禁使患者和家属将挂号员的大声“呵斥”、等候就诊时医务人员带着亲朋好友提前看病、分诊护士回答患者问话不耐烦等情节联系在一起，所有这些不快使患者和家属感到被歧视，随后对医务人员进行投诉。,2,案例,某女，22岁。某日深夜忽感腹部剧痛，伴恶心呕吐，在父母的陪同下到某医院急诊就诊。首先由外科医生接诊，查体贫血、休克前期表现，腹部有压痛、反跳痛，但肌紧张不明显。医生为了排除异位妊娠的可能性，询问患者近期是否有过性行为？该女因父母在场便矢口否认。医生嘱患者留在急诊观察。随后患者腹痛加剧，并有休克症状，医生立即给予抗休克治疗，剖腹探查术确诊为输卵管异位妊娠合并内出血。患者出院后以“医院误诊、致使没有得到积极的救治”为由，将医疗机构诉至法院。,3,4,急诊病人的心理特点,5,分诊,一、分诊定义二、分诊作用三、分诊处的设置四、分诊程序五、分诊标准规定六、成批伤的院内分诊,6,一、分诊的定义分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记，时间一般在2-5分钟完成,7,二、分诊的作用1.病人登记2.治疗3.公众关系4.统计数字的收集与分析,8,三、分诊处的设置位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话、电脑、平板车、轮椅、血压计、体温计、各种表格等人员:急诊护士,导诊员或秘书,9,10,11,四、分诊程序分诊的具体程序是:护理评估、分析与诊断、计划、实施及评价。,12,(一)护理评估护理评估是收集病人主观与客观信息的过程。,13,1）起病情况2）主要症状的特点3）病情发展与演变4）伴随症状5）诊治和护理经过,(一)护理评估,起病时的时间发病缓急原因及诱因,出现的部位、性质持续时间和程度缓解或加剧的因素,主要症状的变化按出现顺序描述,与主要症状同时或先后出现的症状,诊疗时间、治疗和护理措施及效果等,14,(一)护理评估,1.目的:帮助护士对下列事宜做出迅速的判断:）病情急重危程度;）病人就诊的顺序;）适当的治疗区;,15,(一)护理评估,）即刻需要实施的护理措施;）根据分诊标准规定需要开始的诊断性检查项目;）合适的治疗者;）病人可选择的其它医疗服务部门,16,(一)护理评估,2.评估的内容评估分为初步评估与进一步评估两个级别。(1)初步评估的重点是:气道通畅情况;呼吸情况;循环情况。(2)进一步评估:主要包括收集主观与客观信息,17,(一)护理评估,主观信息包括:自然情况:姓名、年龄、地址、等情况。主诉与现病史:了解疼痛或不适的性质、部位与范围、程度、病程、持续时间、相关症状以及好转与恶化的因素。既往史与过敏史,18,(一)护理评估,客观信息包括:测量T、P、R、Bp;应用望、触、叩、听的检查方法进行全身体格检查或局部体检。,分诊护士的评估具有高度的灵活性,19,(二)分析与诊断该阶段的重要任务是对病人的病情进行分类,以决定病人就诊的先后次序。一般将病情严重程度分为三类:,20,(二)分析与诊断,一类:危及生命或肢体的急重症病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危险。例如:心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗死、肺梗、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动、静脉大出血、中毒、休克等。,21,二类:重症病人病情比较严重,需尽快接受治疗,但可以在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久性损伤与致残。例如:腹痛不伴有生命体征的变化、多发性骨折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂或划破伤无大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。,22,三类:非重症病人需要检查与治疗,但时间并不是关键性因素。他们等待就诊的时间没有限制性。这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适,无严重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。例如:皮疹、慢性头痛、低热、高血压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、流感等。,23,分诊的技巧,SOAP公式：S(subjective,主观感受）：主诉及伴随症状O(objective,客观现象）：体征及异常现象A(assess,估计）：对资料分析初步判断P(plan,计划）：有计划安排就诊,24,分诊的技巧,PQRST公式：适用于疼痛的病人P(provoke,诱因）疼痛的诱因Q(quality,性质）疼痛的性质，如钝痛、绞痛R(radiate,放射）有无放射痛S(severity,程度）疼痛的程度T(time,时间）疼痛开始、持续、停止的时间,25,分诊的技巧,CRAMS公式：循环：毛细血管和收缩压呼吸：呼吸频率、次数运动：运动自如、疼痛的定位腹胸部：有无压痛、肌紧张语言：有无谵妄或言语不清8为重伤,26,(三)计划与实施1.根据分诊标准规定或医嘱,计划并实施必要的检查与护理措施2.选择、护送病人到合适的治疗区3.选择通知合适级别的医生为病人治疗,27,(四)评价分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进行初步评估,判断病情类别,排列就诊次序,还需要对那些等待就诊的病人病情进行及时的观察,评价分诊工作的准确性或病人病情变化情况。必要时,需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序。,28,(五)记录,护士在分诊过程中所获得的信息、实施的护理措施需要记录在医疗病历或护理病历的首页上。,29,五.分诊标准规定(一)定义分诊标准规定是医生与护士共同制订、讨论通过的有关决定病情严重程度及安置病人到合适治疗区接受治疗的一系列文字规定。(二)非创伤性胸痛的分诊标准规定(三)划破伤/撕裂伤,30,非创伤性胸痛的分诊标准规定,评估:1.胸痛的特点是:剧烈、压榨性胸骨下疼痛疼痛向下颌、颈部、肩部、或上臂放射剧烈、撕裂样疼痛,向背部放射根据分诊护士判断,属于一级心源性胸痛,31,非创伤性胸痛的分诊标准规定,2.胸痛伴有:晕厥或几乎晕厥呼吸困难(需除外COPD或哮喘所致),32,非创伤性胸痛的分诊标准规定,3.胸痛病人曾有下列病史:心肌梗塞血管造影成形术或冠状动脉分流术二十四小时之内曾应用可卡因糖尿病,33,非创伤性胸痛的分诊标准规定,4.胸痛伴:发绀大汗淋漓,34,非创伤性胸痛的分诊标准规定,判断：不符合上述标准-非一级心源性胸痛符合其中至少一项标准-一级心源性胸痛符合其中至少一项标准,但不作为一级心源性胸痛处理。其原因是:根据分诊护士判断,属于非一级心源性胸痛,35,划破伤/撕裂伤适于划破伤病人,但无明显休克、心动过速、严重出血。,36,划破伤/撕裂伤,主观评估:1.损伤部位2.损伤日期和时间3.损伤机制4.现场处理情况5.过敏史6.既往史,37,划破伤/撕裂伤,客观信息评估:1.一般表现2.生命体征3.伤口部位与深度4.伤口末端/梢神经血管状况5.出血性质与数量6.伤口污染情况,38,即刻处理:1.如果伤口较深并有搏动出血提示伤及动脉或如果末梢有神经血管损伤,立刻护送至医生处。2.如果静脉出血较多行加压包扎,在伤口未处理之前应每15分钟检查一次出血及病人情况。3.如出血不多,污染较重,应尽早进行冲洗。,划破伤/撕裂伤,39,划破伤/撕裂伤,病情分类:1.如为动脉出血或出血较多I类2.其它II类或III类,40,急性腹痛,腹痛是急诊常见症状，多由腹内脏器功能性或器质性病变引起，也可由腹外脏器及全身性病变所致，其特点是起病急，变化快，病情重。分诊的目标：尽快找到致病原因，采取紧急治疗措施。,41,急性腹痛,1.检查腹痛部位及放射部位：（1）右上腹痛：多为肝，胆疾病，十二直肠溃疡穿孔，腹外疾病如急性心肌梗死等（2）左上腹痛：多为胰腺炎，脾破裂等（3）脐周痛：多见于肠炎，早期急性阑尾炎等,42,急性腹痛,（4）右下腹痛：见于急性阑尾炎，右侧卵巢疾病，异位妊娠破裂等（5）左下腹痛：见于乙状结肠扭转，左侧卵巢疾病等（6）弥漫性或游走性腹痛：见于急性腹膜炎，急性肠穿孔，大网膜扭转等,43,急性腹痛,2.询问疼痛的性质及持续时间：（1）持续性的钝痛或隐痛：多为腹腔内感染及出血所致（2）阵发性的剧痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，如肠梗阻，胆道蛔虫，胆石症等（3）持续性腹痛：伴阵发性加剧，多表示空腔脏器炎症与梗阻同时并存，如胆石症合并感染（4）突发剧烈的腹痛可见于内脏破裂,44,急性腹痛,3.观察伴随症状：（1）伴发热者多为腹腔炎症所致（2）伴呕吐者需观察呕吐物的性质，颜色及量（3）伴腹泻者为急性肠炎（4）伴排便终止为肠梗阻,45,急性腹痛,（5）伴便血为消化道出血或其他肠道疾病，伴脓血为痢疾（6）伴尿频尿急，血尿者为泌尿系疾病，盆腔肿瘤等（7）伴休克为内出血，内脏穿孔，心肌梗死或严重感染等,46,急性腹痛,4.了解病史及诱发因素详细了解患者的既往史，重点了解溃疡病史、胆绞痛史、糖尿病、胰腺炎、心血管疾病、过敏史、手术史等,47,急性腹痛,5.分诊处理急性腹痛涉及外科，内科，妇产科等多专科，按照病史，结合护理观察，不难分诊。分诊时把握好病症的共性与特点，通过问诊及护理体检证实判断,48,六.成批伤的院内分诊(一)成批伤的定义同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤,49,(二)成批伤的特点1.突发性强2.损伤人员多3.损伤的种类和性质复杂4.发生地点环境差,50,（三）成批伤院前分诊,由于时间短促，要求快速进行，目的是决定转送先后次序，所以比医院分诊简单，以颜色分诊法常用，一般分红、黄、绿、黑四种等级。,51,（三）成批伤院前分诊,红色表示病情危重需要立即转运黄色表示病情重需要尽快转运绿色表示病情一般可以暂缓转运黑色表示已死亡不必转运在分诊时，只有患者在气道阻塞或大出血两种情况时才立即处理，其他情况均在分诊后再做处理,52,53,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,1体位安置：对轻症或中、重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。,54,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,2畅通呼吸道：观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。,55,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,开放气道的方法：,仰面举颏法,托颌法,56,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,3维护呼吸功能：观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(SpO)监测。,57,58,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,4建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。,59,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,5简单的神经系统检查：观察意识水平；瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。,60,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,6彻底暴露患者：在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。注意病人的隐私！,61,(五)成批伤的院内分诊任务,1.检伤初步评估:气道、呼吸、循环、出血进一步评估:(1)意识;(2)颈椎损伤的可能性；(3)开放伤口；(4)骨折；(5)烧伤；(6)其它损伤；2.即刻稳定病情,但不要卷入费时的抢救当中,62,(五)成批伤的院内分诊任务,3.病情紧急程度分级I级危重;II级重