发展性照顾在NICU中.ppt

发展性照顾在NICU中的应用,新生儿科黄月佳,内容,发展性照顾的背景发展性照顾的应用,胎儿宫内照片,子宫内环境,声音低频率环境幽暗舒适母亲作息在规律羊水弹性刺激肌肉发育温暖无侵入性刺激子宫包裹、具有安全感,NICU环境及子宫内外环境的差异,高噪音；强光度疼痛刺激无时间作息刺激缺乏规律性非预期侵入性高肢体活动无边界缺乏母子交流的压力环境,不良环境对新生儿的影响,听力损失视觉障碍精神发育迟滞语言学习表现不佳社会适应不良,发展性照顾理念,发展性照顾是20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种新生儿护理新理念它把每个患儿作为一个生命的个体,护理过程中考虑需要的个别性,注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响,NICU主要的干预内容,物理环境的影响：声、光、体位医疗处理环境的影响：疼痛、其它不适的刺激、母子分离。,声音管理,声音管理：减少噪音声音强度35DB，适于睡眠；50DB，适于工作50DB以上为噪音医院日间噪音不超过45DB，夜间不超过35DB,医疗环境噪音来源,医护人员的各种活动各种仪器设备的工作声音各种仪器设备报警声音NICU中90%的尖峰噪音由医务人员的活动产生,NICU噪音级别,不良声音刺激的生理效应,脉搏加快呼吸节律改变血压升高，SpaO2不稳定睡眠周期不能建立颅内压升高听力障碍,光的管理,暴露于NICU光照（60FTC）的患儿，其视网膜病的发病率明显高于处于低光照（20FTC）的环境中的患儿。,光的不良刺激的生理效应,噪音和强光的刺激可导致应激反应呼吸不规则，易发生呼吸暂停心跳呼吸频率加快，耗氧量增加体重增长不理想打搅睡眠和改变睡眠状态,体位管理,保持新生儿合适体位的重要性早产儿各系统生育不成熟，肌张力低，缺乏生理性屈曲缺乏边界感影响休息和运动姿势，医源性姿势畸形。,体位管理的原则,安全、舒适、生理性屈曲。身体呈中位(bodyneutralalignment)；床头抬高三十度；下颌微收靠近身躯；颈部保持正中(neutral)，避免过度伸展或屈曲；肩部内收；髋关节内收；膝关节自然弯曲。,医疗行为的管理,触摸、疼痛刺激、母子分离疼痛管理：第五个生命体征,发展性照顾的应用,调整NICU的噪音、光线和人员活动给予早产儿屈曲体位改进各项护理操作，减少对早产儿不良刺激提供个性化护理和有益的感观刺激保证充足睡眠帮助父母参与早产儿早期照顾，促进亲子交往，以达到医院和家庭的平稳过渡等,发展性照顾的应用,以毯子、被子覆盖暖箱，夜间减少照明戴耳塞关温箱门要轻不敲打温箱表面及时反应监护仪的报警声音减少不必要的交谈，将交谈声降低至耳语减少不必要的活动，将活动声响降至最低,发展性照顾的应用,集中完成所有治疗、护理，尽量使安静时间患儿不被触摸。适当体位：仰卧位或腹卧位。尽量减少操作性侵袭性（需要时吸痰）侵入性刺激时给予包裹，非营养性吸吮（安慰奶嘴）或吸吮2%庶糖水（操作前2分钟）。,加拿大医院的做法,鸟巢护理和保持合适的体位疼痛的护理提供非营养性吸吮模拟子宫环境抚触袋鼠式照顾和父母参与,