急救基本知识.ppt

急救知识,一、判断病情的重要性判断病情的过程也就是鉴别诊断的过程既经过分析比较倾向于某种疾病而排除其他疾病可能的过程。经过全面和细心的观察与分析，绝大多数疾病是可以做出正确诊断的。但急症患者因发病迅速，病情变化快，或来诊时仅表现出早期的症状及体征，这时临床经验不足者，在短时间常常难以辨别病情的轻重，也难以在短时间内作出正确诊断.,因此应把病情判断作为急诊工作的重点，随时观察和掌握患者的生命和体征。在临床材料未足以建立确定诊断之前，也要找出可能性最大的疾病作为临床诊断或印象诊断（如根据发病过程，病人症状的出现和演进过程、查体所见、结合辅助检查结果初步考虑什么病）从而迅速采取有效的治疗措施。,现场急救基本知识,主要内容1、现场救护的基本原则2、心肺复苏的基本步骤与方法,一、概述（一）我国居民主要死因与急救情况1、主要死因：脑卒中、恶性肿瘤、冠心病2、发病与急救情况脑卒中：1%发病3h内送到医院；脑梗塞发病3小时内救治，20%可出现戏剧性效果，40%恢复自身功能从返工作,急救基本知识,发病与急救情况,冠心病如心肌梗死2/3死于发病1小时内，院外急救成功率仅1-2%（救治时机错过）主要共同症状、致死原因：心跳停止呼吸停止,心搏骤停的严重后果以分钟计算：,每延误1分钟急救抢救成功率710%复苏开始时间4分钟内抢救成功率50%4-6分钟10%6分钟以上4%10分钟以上更小,心搏骤停的严重后果-时间就是生命,10秒意识丧失，突然倒地；面色苍白紫绀30秒瞳孔开始散大,全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止，大小便失禁3分钟开始出现脑水肿46分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”,“植物状态”,概述,（一）常见紧急与致命状态1、慢性病急性发作广州/上海老年型社会（65岁7%/60岁10%）；3/4以上老人有慢性病/功能障碍急、重症的“基础”。中青年人高血压、糖尿病、高血脂脑卒中/急性心梗2、急性中毒及意外溺水、严重电击伤；有机磷、酒精中毒；,常见紧急与致命状态,3、急性损伤开放性气胸、颅脑（骨）伤、脊柱（髓）伤；骨折/机械/化学性损伤/烧伤；脏器脱出4、急性出血外伤、食道静脉曲张破裂、胃/十二指肠溃疡大出血5、急腹症：胃穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急性胰腺炎、胆道化脓/梗阻急性剧烈疼痛,概述,（二）几种致命状况的主要区别,（三）异常体征的常见原因,异常体征的常见原因,异常体征的常见原因,二、现场救护的原则,（一）保持镇静：施救者（二）先救命后治伤，尽快专业救助，减少伤残、死亡最佳抢救时期：脑卒中：发病3-6小时内送到医院心跳骤停：4-6分钟内现场恢复/建立循环1、迅速评估身体状况：紧急？致命？2、心肺复苏应立即、就地、同步、有效,心肺复苏的原则,立即（呼吸/心跳骤停：46分钟内实施心肺复苏术）就地（仰卧位，不随意移动；煤气中毒：移到空气流通处）同步（心脏胸外按压与人工呼吸；呼救；）有效（复苏正确方法、适时评价效果）,现场救护的原则,3、控制外出血：徒手/简易用物4、包扎伤口、有效固定骨折；外脱器官禁止还纳、妥善保护（清洁碗/布覆盖）5、减少毒物吸收（中毒）：催吐、洗胃：4-6h内（不明毒物：温开水）导泻、血液透析：6h以上6、保留：离体肢体/器官/可疑物呕吐物/毒物7、记录：抢救过程、病情变化8、转运：尽快，安全、监护下专业救治,（一）出血的种类与特点（二）止血的常用方法,控制外出血,出血的种类与特点,出血的种类与特点,常用止血的方法,有效固定骨折,1.开放性骨折，外露的骨端不还纳（防感染）2.夹板固定和包扎要过骨折部位上下两个关节，先固定上端，后固定下端（保证固定牢固）3.夹板固定松紧适宜（固定条带可上下移动1cm）、骨突处加衬垫适当抬高患肢（保证血循环）4.固定时应露出指、趾部分（观察血循环）；如出现苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、青紫（血循环受阻）松开重新固定,减少毒物吸收的方法,1、洗胃、导泻、血液透析：医院专业设施2、催吐：可在现场/家里适用：自杀/误服毒物，神志清醒合作者方法：不明毒物中毒选温开水或生理盐水300500ml/次刺激舌根反复多次进行至吐出物无异味为止（总量1万万ml）催吐后仍有明显不适应就医,三、院前心肺复苏,（一）急救技术的改进2005。急救指南：A-B-C（开放气道人工呼吸胸外按压）和高质量的胸外按压实践性研究改进2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管（ECC）急救指南：快速评估后首先进行早期快速、高质量的胸外按压（溺水除外）：C-A-B,现场急救的步骤与方法,1、人工呼吸（artificialrespiration）：口对口：薄布/纱布覆盖被施救者嘴唇，施救者嘴唇包住被施救者的嘴唇，捏其住鼻孔，1次/秒吹至气胸部升起并维持起码1秒以上，连续吹2次。口对鼻：闭合口腔。,2、心脏胸外按压与人工呼吸的配合1）循环进行：1个循环周期为30次胸部按压2次人工呼吸循环进行,现场急救的步骤与方法,3、如何判断心肺复苏有效？（1）循环：大动脉搏动、皮肤粘膜、颜色转红润（2）呼吸：胸部有起伏/有自主呼吸（3）神经：瞳孔缩小，意识逐渐恢复、昏迷变浅、有反射或挣扎（4）其他：发出声音等,现场急救的步骤与方法,4、常见复苏失误的情况与并发症1）过频地评价复苏效果延误抢救时机2）复苏手法不正确可导致骨折、脏器损伤（肋骨骨折、肝/脾/胃/肺破裂等）,小结：现场救护的原则,（一）保持镇静：施救者、伤者及家属（二）先救命后治伤，尽快专业救助，减少伤残、死亡最佳抢救时期：脑卒中：发病3-6小时内送到医院心跳骤停：4-6分钟内现场恢复/建立循环1、迅速评估身体状况：紧急/致命？2、心肺复苏应立即、就地、同步、有效,小结：现场救护的原则,3、控制外出血：徒手/简易用物4、包扎伤口、有效固定骨