急性会厌炎.ppt

急性会厌炎,.,内容,.,定义,会厌位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上宽下窄形如树叶；窄段称之为会厌软骨茎，其下段借甲状会厌韧带连接于甲状软骨交角内面，切迹下方。,.,.,急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种以声门上区会厌为主的炎症。会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性改变，可形成会厌脓肿。,病因,1.感染。感染为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。2.变态反应对某种变应原发生反应，引起会厌变态反应性炎症。可继发细菌病毒感染，也可为单独变态反应性炎症引起会厌肿胀。其发生喉阻塞机会远高于感染所引起的急性会厌炎。3.异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤可引起会厌的急性炎症。,.,病理,.,诊断,临床表现：发热；剧烈咽喉疼痛；吞咽困难，饮水呛咳；讲话语音含糊不清可伴有呼吸困难，伴有高音调吸气性哮鸣。,诊断,喉镜检查：见充血、肿大的会厌即可诊断。,.,治疗,1.抗感染及消肿，全身应用足量抗生素和糖皮质激素，如青霉素类，头孢菌素类，地塞米松。,2.保持呼吸道通畅。氧气吸入气管切开术。,.,治疗,保持呼吸道通畅（1）氧气吸入：对于神志清醒有轻度呼吸困难者，以每分钟2-3L的流量及30%的浓度给氧比较合适。如病情严重，缺氧明显，有II以上呼吸困难者，应适当增加每分钟的氧气流量及浓度。必须严格观察病情变化，如患者神志，面色、心率、血压等均见改善，可继续给氧观察。如缺氧改善，心率下降，而意识恶化或出现呼吸抑制等情况时，则应减少氧气流量和浓度，并尽早施行气管切开术。,.,治疗,保持呼吸道通畅（2）气管切开术：是抢救本病危重病例的重要方法，有以下情况者，应尽早施行气管切开术。起病急骤，发展迅速，有呼吸困难者。病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽苦难者。会厌及杓会厌襞高度充血肿胀，经抗炎等治疗后，病情未见好转者。婴幼儿及年老体弱、咳嗽功能较差者。发生昏厥，休克，或有严重并发症者。,.,呼吸困难分级,呼吸困难,四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚者四肢厥冷，神昏，濒临窒息。,三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而烦躁不安、自汗、脉数等，三凹征（吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙凹陷。）显著。,二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。,一度：患者安静时无症状，活动或苦恼时出现喉鸣和鼻翼煽动。,.,急性会厌炎,病案：主诉咽痛伴发热3日。现病史患者于3日前感凉后出现咽喉部疼痛不适，吞咽痛，未予重视，后出现发热，咽痛持续发作而不见好转，今就诊于我院门诊检查示：会厌舌面粘膜充血肿胀，劈裂肿胀充血。喉镜检查示：急性会厌炎。门诊以“急性会厌炎”收入我科，患者自患病以来，一般情况好，精神可，饮食睡眠佳，二便无明显异常，体重无下降。既往史既往体健，有脑梗塞病史2年，自服龙心舒胶囊，否认“肝炎”“糖尿病”“高血压”等基础病史。过敏史否认药物食物过敏史。婚育史已婚，生育史，2-0-0-2，已绝经。辅助检查：舌根部淋巴滤泡增生，会厌充血肿胀。双声带边缘光滑，活动可，闭合好。双梨状窝（-）。左杓会厌皱襞、劈裂红肿。,.,急性会厌炎,血常规：CRP：22.0mg/L，N%：77.8%治疗：氢化泼尼松20mgbid静滴0.9%氯化钠注射液250ml喜炎平注射液（5ml）3支0.9%氯化钠注射液250mlbid注射用磺苄