心血管疾病的营养治疗.ppt

心血管疾病的营养治疗,.,流行病学,全球疾病负担：,心血管疾病负担发展中国家的主要问题,SYM.PPT,高血压,（hypertension),.,（1）患病率与年龄呈正比（2）性别差异（3）有地理分布差异（4）同一人群有季节差异（5）与饮食习惯有关（6）与经济文化发展水平呈正相关（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关与体力活动水平呈负相关（8）高血压有一定的遗传基础,高血压流行的一般规律,SYM.PPT,中国高血压治疗现状,ChinJhypervol12No.6487-489,SYM.PPT,病因,遗传和基因因素环境因素（危险因素）体重盐酒精,SYM.PPT,加重预后的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）葡萄糖耐量异常肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原,SYM.PPT,营养因素与血压,.,肥胖,体重与血压呈线性关系肥胖与高血压相关：-血容量过多-心输出量而周围抵抗力无相应-交感神经系统活性-胰岛素抵抗,SYM.PPT,钠摄入过多，增加血容量-体液渗透压增加口渴下丘脑饮水-体液渗透压增加ADH释放肾脏远曲小管和集合管对水重吸收细胞膜转运异常利钠激素盐敏感性,钠,SYM.PPT,饱和脂肪酸（SFA）与血压呈（正）相关胆固醇与血压呈正相关n-3和n-6（PUFA）有降压作用鱼油：DHA、EPA单不饱和脂肪酸（MUFA）影响血压,脂类,（血管紧张肽原酶）,脂肪与血压无直接因果关系,SYM.PPT,中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一高危人群：男35杯以上饮酒女23杯以上饮酒饮白酒每日增加100g，相对危险度1926%一标准杯约含酒精14g=啤酒340ml=白酒43g,酒精,SYM.PPT,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%66%，女性为2%7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。,酒精,SYM.PPT,酒精,刺激皮质激素和儿茶酚胺水平引起高胰岛素血症前列腺素代谢障碍钙、镁耗竭血管平滑肌细胞内钙增加,SYM.PPT,钾,拮抗钠盐的升压和血管损伤作用钾能促尿钠排泄抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统直接扩血管作用增加前列环素合成增强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用,SYM.PPT,钙,钙摄入量低与增加高血压流行相关联对高血压者补钙能降低血压（收缩压）,钙促尿钠排泄调节交感神经活性补钙能稳定血管平滑肌细胞钙内流钙调节激素潜在的血管活性作用,SYM.PPT,镁,镁摄入低有高血压的危险倾向镁降低血管弹性和收缩力刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生镁的建议摄取量约每日350毫克到400毫克含镁丰富的食物：全谷类绿色蔬菜豆类坚果类乳品及海鲜,SYM.PPT,膳食纤维,膳食纤维与血压呈负相关可溶性纤维的降压作用较强,SYM.PPT,治疗,自我监测非药物治疗药物治疗,SYM.PPT,非药物治疗-健康生活方式,合理饮食运动戒烟心理健康,SYM.PPT,合理饮食,控制总能量，维持体重改善膳食结构限盐补钾限脂补钙、镁限酒补膳食纤维,SYM.PPT,理想体重,体重（kg）=身高（cm）-105体重指数（bodymassindex，BMI）=体重（kg）身高2（m2）BMI23超重BMI25肥胖,SYM.PPT,正常情况下，人体对钠盐需要量0.51.0g/dWHO：每人食盐（Nacl）量6g/d（包括食物本身所含量、烹调、调味剂）以钾盐取代钠盐少食或忌食腌制品：咸菜、榨菜、咸鱼、腌肉、火腿、调味品,限盐,SYM.PPT,脂肪占总能量30%S:P:M=1:1:1+胆固醇摄入量300mg/d,调整肉食结构多吃鱼、禽肉（去皮）烹饪以植物油为主避免过多糖类补充膳食纤维,限脂,SYM.PPT,男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。,限酒,饮酒每天2杯（酒精28g）,SYM.PPT,补钾,以钾盐替代钠盐选择含钾丰富的食物:绿叶类、根茎类蔬菜、豆类水果：香蕉、杏、梅家禽、鱼、瘦肉含钾（800mg/100g）：麸皮、赤豆、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜,SYM.PPT,补钙,AI标准800mg/d奶和奶制品是钙的主要来源含钙丰富食物：豆类、硬果类、虾米、甘蓝菜、花椰菜,SYM.PPT,补膳食纤维,可溶性和不可溶性可溶性纤维能降胆固醇（果胶、-葡聚糖）摄入量：20-30g/d来源：蔬菜、水果、燕麦*柑橘、胡萝卜、豆、苹果、桃、李子,SYM.PPT,增加运动,有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳科学锻炼运动时最大心率=180（或170）-年龄运动频度一般要求每周3-5次，每次20-60分钟,SYM.PPT,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一精神压力者常采用影响健康的生活方式降低对抗高血压治疗的依从性,减轻精神压力保持平衡心理,SYM.PPT,高脂血症（Hyperlipidemia),SYM.PPT,血脂？,血清中所有脂质的总称包括:甘油三酯、胆固醇、脂肪酸和磷脂蛋白质结合（脂蛋白）的形式转运,SYM.PPT,高脂血症无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。高脂血症与AS有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三酯皆增高的，患AS的危险性更大。,SYM.PPT,高脂血症,原发性环境与遗传因素饮食、生活方式、基因异常继发性系统疾病或药物引起,SYM.PPT,发病机制,获得性因素高脂肪饮食雌激素缺乏体重增加增龄药物不良的生活习惯基因缺陷系统性疾病,SYM.PPT,哪些人易得高血脂,有高血脂家族史者体型肥胖者中老年人长期高糖饮食者绝经后妇女长期吸烟、酗酒者习惯于静坐的人生活无规律、情绪易激动、精神常处紧张状态者患肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者,SYM.PPT,营养因素与血脂代谢,.,饱和脂肪酸（saturatedfattyacid,SFA)C1216:血TG、LDL-C单不饱和脂肪酸（monounsaturatedfattyacid,MUFA)主要形式：C18:1油酸橄榄油:油酸84%TG、LDL-C，HDL-C,脂肪酸,SYM.PPT,多不饱和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacid,PUFA)形式：n-3（-亚麻酸）、n-6（亚油酸）替代SFA：血TC、LDL-C过高PUFA：HDL-C，增加LDL的氧化作用可能会心血管疾病的危险性,脂肪酸,SYM.PPT,胆固醇,人体中3040%胆固醇是来源于食物高胆固醇膳食是引起血TC升高的主要决定因素胆固醇高的食物，饱和脂肪酸含量亦高血胆固醇是冠心病的主要独立危险因素,SYM.PPT,碳水化合物,摄入过多糖类脂肪合成（TG）TC、LDL-C水平膳食纤维调节血脂可溶性纤维降TC作用明显,膳食纤维摄入量与心血管疾病危险性呈负相关,SYM.PPT,酒精,升高TG-刺激脂肪细胞释放脂肪酸VLDL-C-VLDL、CM清除减慢升高HDL-促进HDL-C合成-脂蛋白脂酶、脂肪酶活性,SYM.PPT,蛋白质,增加膳食蛋白质可降低血脂大豆蛋白能降低血胆固醇水平，降低心血管疾病的危险性,上调被抑制的LDL-受体水平的表达精氨酸诱导下使脂肪合成受抑含异黄酮类，具有TC和抗动脉粥样硬化的作用,SYM.PPT,微量元素,镁具有降低胆固醇作用血清铬与HDL-C水平呈明显正相关缺钙、锌等均可引起血脂代谢异常,SYM.PPT,维生素C,促进胆固醇降解生成胆汁酸抗氧化作用，防止脂质过氧化脂蛋白脂酶的活性，加速VLDL-C、TG降解参与胶原合成，使血管韧性，脆性,SYM.PPT,维生素E,抑制细胞膜脂类的过氧化反应影响参与胆固醇分解的酶的活性,流行病学VC、VE有抗氧化和清除自由基作用大规模预防试验未得出补充VC、VE对心脏的保护作用,SYM.PPT,调节血脂三大要点,调整饮食结构改善生活方式药物治疗,饮食+运动血胆固醇7%15%,SYM.PPT,高胆固醇血症的一、二级方案（USA）,SYM.PPT,降LDL-C膳食营养素构成（China),SYM.PPT,总能量的50-60%强调多糖类，减少单糖、双糖健康选择：豆类、燕麦、全麦、土豆、南瓜限制：炸薯片、白面包、油条、糕点,碳水化合物,SYM.PPT,吃多少脂肪？,脂肪占能量的30%，其中烹饪油SFATFA摄入LDL-CHDL-C,SYM.PPT,抗氧化维生素（VC、VE、-胡萝卜素）,VC、VE、-胡萝卜素有抗氧化和清除自由基作用摄入VC、VE、-胡萝卜素与冠心病呈负相关（动物实验和流行病学）补充抗氧化维生素对心脏的无保护作用（临床前瞻性试验）鼓励从天然食物中摄取抗氧化维生素,SYM.PPT,同型半胱氨酸,含硫氨基酸，蛋氨酸的分解产物,损伤内皮细胞促进血栓形成增强LDL致动脉硬化作用促进血管平滑肌细胞增生增加氧自由基,SYM.PPT,代谢辅助因子:叶酸、维生素B6、维生素B12血同型半胱氨酸水平与血清叶酸、维生素B6、维生素B12含量及摄入量负相关冠心病患者和高危人群补充叶酸400g/d防止冠心病的进展叶酸等B族维生素主要来源于蔬菜、水果、蛋类和肉类,同型半胱氨酸,SYM.PPT,茶茶含黄酮类、多酚类物质饮茶有降低胆固醇的沉积抑制血小板聚集，促进纤溶清除自由基,咖啡咖啡因与冠心病无直接关系咖啡脂有升高血胆固醇的作用,SYM.PPT,冠心病的预防与治疗,控制危险因素,SYM.PPT,饮食治疗药物治疗手术治疗,冠心病的预防与治疗,SYM.PPT,冠心病的饮食原则,控制总热量限制脂肪摄入量适量的碳水化物和蛋白质控制钠的摄入量补充维生素,SYM.PPT,预防冠心病的推荐营养