中药方剂学之解表剂.ppt

解表剂,解表剂,概述,解表剂,定义,分类,使用注意,解表剂,概述定义,凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透邪外出等作用，主要治疗表证的方剂，统称为解表剂(属八法中之“汗”法),体外,体内,肌表(口鼻),六淫,肺,正气,宣降,概述,风寒暑湿燥火(热),解表剂,概述分类,风寒表证辛温解表剂风热表证辛凉解表剂表证+正虚扶正解表剂,解表剂,概述使用注意,(1)表里同病者，或先表后里，或表里双解；(2)不宜久煎；(3)温覆；全身微汗出为佳；(4)温服，避风寒；(5)表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿、吐泻失水者，禁用。,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解表剂,分述,体外,体内,风寒(湿)邪,肺,正气,宣降,分述辛温解表,肌表(口鼻),解表剂,分述辛温解表,适应证：外感风寒表证临床表现：恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼，口不渴，无汗或汗出恶风，苔薄白，脉浮紧或浮缓等,麻黄汤（伤寒论）,解表剂,分述辛温解表,解表剂,辛温解表麻黄汤,组成：麻黄三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁七十个（6g）炙甘草一两（3g）,【方歌】,麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。,解表剂,辛温解表麻黄汤,功效：发汗解表，宣肺平喘主治：外感风寒表实证（风寒重证）,主证病机分析：,（太阳伤寒）,卫阳被遏卫气抗击,恶寒发热，脉浮,营阴郁滞,无汗，头身疼痛，脉紧,肺气不宣,咳喘,外感风寒表实证,解表剂,辛温解表麻黄汤,解表剂,辛温解表麻黄汤,方解：君：麻黄发汗解表，宣肺平喘臣：桂枝解肌透营，温经止痛麻、桂相配，有峻汗之功佐：杏仁降肺平喘佐使：甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性,肌表,风寒（邪）,肺失宣降,辛温解表麻黄汤,卫遏,麻黄、桂枝,麻黄杏仁,甘草,缓峻汗；调宣降,营滞,肺气闭郁,解表剂,辛温解表麻黄汤,证治要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧使用注意：非表实无汗禁用；中病即止，不可过服,随证加减：喘急痰多，表证较轻者，去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩,解表剂,辛温解表麻黄汤,【典型病案】赵某，男，50岁。自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。,处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分钟）、党参20g、甘草10g、大枣4枚水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了3小时又服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。李秉洁.一药而愈25年汗闭.中医杂志.1988；29(5):68,桂枝汤（伤寒论）诸方之冠，群方之魁,解表剂,分述辛温解表,解表剂,辛温解表桂枝汤,组成：桂枝三两（9g）芍药三两（9g）炙甘草二两（6g）生姜三两（9g）大枣十二枚（3g）,【方歌】,桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。,解表剂,辛温解表桂枝汤,功效：解肌发表，调和营卫主治：外感风寒表虚证（风寒轻证）,主证病机分析：,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫阳浮强,恶风、发热，头痛，脉浮,营阴泄弱,汗出，脉缓,肺胃不和,鼻鸣，干呕,解表剂,辛温解表桂枝汤,解表剂,辛温解表桂枝汤,方解：君：桂枝解肌散寒，扶助卫阳臣：白芍敛营养阴桂、芍相配，散中寓收，调和营卫佐：生姜助桂枝发表，温胃止呕大枣助白芍益阴，补脾益气姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫佐使：甘草调和药性；合桂枝辛甘化阳，合白芍酸甘化阴,营卫不和,风寒（邪）,辛温解表桂枝汤,桂枝生姜,桂枝、甘草,芍药、甘草,桂枝、芍药,生姜、大枣,肌表,卫强,营弱,肺胃失和,生姜,解表剂,辛温解表桂枝汤,证治要点：汗出恶风，脉浮缓或浮弱,随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗,使用注意：a.微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；温覆以助汗出b.桂、芍用量相等（桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳）c.表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及温病初起或中焦湿热禁用；d.忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物,解表剂,辛温解表桂枝汤,本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？如何区别“病汗”和“药汗”？如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳？,解表剂,辛温解表桂枝汤,方剂比较：麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面有何异同？,解表剂,辛温解表桂枝汤,附方：,【类方比较】,【典型病案】谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。处方:桂枝10、白芍10、生甘草6、防风10、黄芪20、白术10、女贞子15、焦三仙各15、浮小麦20、苍耳子10、生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。,2004年6月告服药后汗出少,很少感冒。颜惠萍张立老师临床应用桂枝汤举隅.甘肃中医学院学报.2004;21(4):,小青龙汤（伤寒论）,解表剂,分述辛温解表,解表剂,辛温解表小青龙汤,组成：麻黄三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（3g）干姜三两（6g）炙甘草三两（6g）桂枝三两（9g）半夏半升（9g）五味子半升（9g）,解表剂,辛温解表小青龙汤,主治：风寒束表，寒饮伏肺（表里同病）,功效：解表散寒，温肺化饮,【方歌】小青龙汤麻桂草，干姜辛味半芍药，解表散寒化水饮，表寒内饮康复早。,主证病机分析：,伤寒表不解,外邪引动内饮,心下有水气,内饮招致外邪,（内有寒饮）,（外感风寒表实证）,恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧,喘咳，痰多清稀，胸痞，干呕，苔白滑,或身体疼重，头面四肢浮肿,解表剂,辛温解表小青龙汤,解表剂,辛温解表小青龙汤,方解：君：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘麻黄利水消肿，桂枝化气利水臣：干姜、细辛温肺化饮，助麻黄解表佐：芍药敛阴，防过汗伤正五味子敛肺气，防肺气耗散半夏燥湿化痰佐使：甘草益气和中，调和药性,风寒（邪）,水饮（邪）,辛温解表小青龙汤,肌表,麻黄、桂枝,干姜、细辛半夏,甘草,芍药,五味子,麻黄、桂枝,解表剂,辛温解表小青龙汤,证治要点：恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀，苔白滑，脉浮,使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用,随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，酌加石膏、黄芩；喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子；兼水肿者，酌加茯苓、猪苓,解表剂,辛温解表小青龙汤,？小青龙汤中配伍芍药、五味子的意义为何？,解表剂,辛温解表小青龙汤,【典型病案】陈某，女，40岁。咳嗽7月，哮喘发作3月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用小青龙汤：麻黄根30g，桂枝9g，白芍18g，甘草6g，炮姜、五味子、细辛各6g，半夏12g。”药进2剂，喘息得平。（王琦等.经方应用.第1版.宁夏：人民出版社.1981:117）,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解表剂,分述,体外,体内,风寒(湿)邪,肺,正气,宣降,分述辛凉解表,郁而化热(风热),口鼻,咽喉,风热,肌表,解表剂,分述辛凉解表,适应证：外感风热表证临床表现：发热，微恶风寒有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽苔薄白或兼微黄，脉浮数,银翘散（温病条辨）,解表剂,分述辛凉解表,解表剂,辛凉解表银翘散,组成：连翘一两（15g）金银花一两（15g）苦桔梗六钱（6g）薄菏六钱（6g）竹叶四钱（4g）生甘草五钱（5g）荆芥穗四钱（4g）淡豆豉五钱（5g）牛蒡子六钱（6g）鲜芦根适量,【方歌】银翘散用荆豉薄，牛竹甘桔芦根合，辛凉透表解热毒，温病表闭疗效可。,解表剂,辛凉解表银翘散,主治：温病初起,功效：辛凉透表，清热解毒,主治证候分析：,外感风热,温邪犯卫,发热，微恶寒，头痛，无汗或有汗，脉浮数,热蕴成毒,咽痛,邪犯肺系,咳嗽,邪热伤津,口渴,表热趋里,舌尖红，苔薄白或薄黄,解表剂,辛凉解表银翘散,解表剂,辛凉解表银翘散,方解：君：银花、连翘轻清透表，清热解毒臣：牛蒡子、薄荷疏散风热，清利咽喉荆芥、淡豆豉辛温开腠散邪，防止凉遏佐：桔梗宣肺利咽止咳竹叶、芦根清热生津佐使：甘草清热解毒，调和药性,肺,辛凉解表银翘散,口鼻,咽喉,风热（邪）,银花、连翘牛蒡子、薄荷,桔梗,热邪伤津,竹叶芦根,甘草,桔梗、甘草牛蒡子、薄荷连翘,荆芥淡豆豉,解表剂,辛凉解表银翘散,证治要点：“辛凉平剂”发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数,配伍特点：a.清疏并用，重在辛散；b.辛凉中配以少量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨,随证加减：伤津较甚，加天花粉；热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆芥、淡豆豉，加白茅根、侧柏叶、栀子；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金,解表剂,辛凉解表银翘散,解表剂,辛凉解表银翘散,使用注意：1）不宜久煎2）外感风寒及湿温病初起禁用,【典型病案】某女，1岁。1961年6月27日会诊。麻疹10天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不爽，腹满足冷，大便稀、日3次，小便短黄。舌红中心苔黄，脉浮数有力。病由疹出未透感风，导致麻毒内闭，治宜宣透。处方：银花连叶6g，连翘4.5g，桔梗3g，荆芥3g，炒牛蒡子4.5g，豆豉9g，鲜芦根12g，竹叶4.5g，僵蚕4.5g，粉葛根3g，升麻2g，葱白（后下）2寸。注意避风。,二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹9g，麦冬3g，粉葛根3g，升麻1.5g，连皮茯苓6g，扁豆皮6g，银花藤6g，荷叶6g。服三剂后疾病渐愈。（中医研究院蒲辅周医疗经验第1版北京:人民卫生出版社，1976:211）,桑菊饮（温病条辨）,解表剂,分述辛凉解表,解表剂,辛凉解表桑菊饮,组成：桑叶二钱五分（7.5g）菊花一钱（3g）杏仁二钱（6g）连翘一钱五分（5g）薄菏八分（2.5g)桔梗二钱（6g）生甘草八分（2.5g）苇根二钱（6g),【方歌】桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷，疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。,解表剂,辛凉解表桑菊饮,主治：风温初起,功效：疏风清热，宣肺止咳,主证病机分析：,邪伤肺络表热轻证,风热轻浅,身热不甚，脉浮数,邪伤肺络,咳嗽,邪热伤津,口微渴,解表剂,辛凉解表桑菊饮,解表剂,辛凉解表桑菊饮,方解：君：桑叶、菊花疏散上焦风热臣：薄荷疏散风热桔梗、杏仁助君药祛邪，宣肺止咳佐：连翘透邪清热芦根清热生津止渴使：甘草调和诸药,肺,肺气失宣,辛凉解表桑菊饮,口鼻,咽喉,风热（邪）,桑叶、菊花薄荷连翘,桔梗杏仁,热邪伤津,连翘芦根,甘草,解表剂,辛凉解表桑菊饮,证治要点：“辛凉轻剂”咳嗽，发热不甚，口微渴，脉浮数,使用注意：肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻；风寒咳嗽，不宜使用；不宜久煎,随证加减：气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根,解表剂,辛凉解表桑菊饮,解表剂,？桑菊饮与银翘散在组成、功效、主治方面有何异同点？（银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”）,【类方鉴别】,【典型病案】王某，男，5岁，1996年3月1口就诊。患儿5天前出现咳嗽发热，体温波动在37.838.5，某医院诊为小儿春季上呼吸道感染，先服桑菊饮2剂，继用青霉素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺度肿大，双肺呼吸音粗，体温38.8，白血球9.7109/L，中性0.70，淋巴0.30。,此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，治以疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛芬子各10g，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各6g，甘草3g，鲜芦根24g，服1剂后，汗出热退，诸症减轻，原方又进1剂，病告痊愈。,麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）,解表剂,分述辛凉解表,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,组成：麻黄四两（9g）杏仁五十个（9g）炙甘草二两（6g）石膏半斤（18g）,【方歌】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,主治：肺热壅盛证（风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺）,功效：辛凉宣泄，清肺平喘,主证病机分析：,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,表邪未尽,脉浮数,身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴,动态症状：有汗或无汗，舌苔薄白或黄,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,方解：君：麻黄宣肺平喘，兼散表邪（“火郁发之”）臣：石膏清泻肺热，兼透热生津麻黄、石膏相伍（石膏用量倍于麻黄）宣肺而不助热，清肺而不留邪佐：杏仁降肺平喘佐使：甘草益气和中；调和诸药,风寒郁而化热,邪热壅肺,辛凉解表麻杏甘石汤,口鼻,咽喉,风热,肺失宣降,麻黄生石膏,石膏,麻黄杏仁,甘草,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,组成特点：麻黄汤去桂枝，加石膏。二方区别？,证治要点：发热喘急，口渴引饮，有汗或无汗，苔薄黄，脉滑数,【类方鉴别】,使用注意：风寒实喘、虚证喘逆者，禁用本方随证加减：肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,【典型病案】范某，女，40岁。1997年4月初诊。发热，咳嗽，胸痛1周，在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用：石膏120g,麻黄9g，杏仁12g，炙甘草20g，惹苗仁30g，茅根30g，公英30g，连翘30g，全瓜萎20g。连服9剂症状消，继服5剂临床治愈。侯激流.麻杏石甘汤的临床应用举偶.中医药学刊.2004,22(10):1945,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解表剂,分述,体外,体内,肌表(口鼻),六淫,肺,正气虚(气.血.阴.阳),宣降,分述扶正解表,解表剂,分述扶正解表,适应证：体虚又感外邪之表证配伍用药：扶正：气虚补气；血虚补血；阴虚滋阴；阳虚温阳解表：疏散风寒（湿）或风热,败毒散（太平惠民和剂局方）,解表剂,分述扶正解表,解表剂,扶正解表败毒散,组成：柴胡去苗前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参各一两（各30g）甘草半两（15g),【方歌】败毒二活二胡芎，枳苓参草姜簿梗，益气解表代表方，散寒祛湿又止痛。,解表剂,扶正解表败毒散,功效：益气解表，散风祛湿主治：气虚外感风寒湿邪,主证病机分析：外感风寒湿邪表阳被遏，正邪相搏憎寒壮热，头项强痛，无汗风寒夹湿，湿邪留滞肢体酸痛，胸膈痞满风寒犯肺，肺气不宣咳嗽有痰，鼻塞声重气虚舌淡苔白，脉浮而重按无力,解表剂,扶正解表败毒散,解表剂,扶正解表败毒散,方解：君：羌活、独活发散全身风寒湿邪，通络止痛臣：川芎、柴胡解肌退热，行血祛风佐：枳壳、桔梗、前胡、茯苓宣降肺气，化痰止咳人参扶正祛邪；散