左半结肠切除术护理配合 (2).doc

左半结肠切除护理配合 病史简介： 患者，男，63岁，李某某与一月前出现大便有血，大便成糊状，常有洗肉水样液体，无黑便，每日晨起约34次大便，便后左下腹疼痛，隐痛为主，能自行缓解。 胃镜显示：十二指肠多发溃疡 肠镜显示：降结肠癌 胃镜活检显示：胃窦慢性浅表性炎 应用解剖1. 结肠colon在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位结肠的解剖特点有三：结肠带:为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。脂肪垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集聚而成。二结肠的血液供应结肠血液供应分两部分，右半结肠主要来源于肠系膜上动脉，左半结肠来源于肠系膜下动脉。1. 肠系膜动脉：分出的结肠动脉有1.1中结肠动脉，从胰头下缘起自肠系膜上动脉，偏右进入横结肠系膜内，于结肠肝曲附近分为左右支供应横结肠。1.2右结肠动脉：于中脉起始处下方1-3cm处，起自肠系膜上动脉，供应升结肠上2/3及结肠肝曲的血运。1.3回结肠动脉：在又结肠动脉的下方分出，向右下方分出，向又下方行进入小肠系膜，于回盲部分为盲肠前后支，阑尾支，回肠支及结肠支，供应盲肠，阑尾 回肠末端及升结肠下1/3部的血运。2. 肠系膜下动脉：分出的结肠动脉分支有2.1左结肠动脉：肠系膜下动脉的第一分支，起始处距肠系膜下动脉根部23cm。2.2乙状结肠动脉：起于肠系膜动脉的外侧，在乙状结肠系膜内呈扇形分布于乙状结肠，各分支间相互吻合成动脉弓。3. 结肠静脉回流 除左结肠静脉于左结肠动脉起点的外侧注入肠系膜下静脉以外，其他结肠各静脉均与同名动脉伴行，最后经肠系膜上、下静脉注入门静脉。（3） 结肠淋巴引流结肠淋巴结分四组：1、结肠上淋巴结，位于肠壁脂肪垂内2、结肠旁淋巴结，位于边缘动脉和肠壁间3、小间淋巴结，位于结肠动脉周围4、主要淋巴结，位于结肠动脉根部及肠系膜上下动脉根部。手术适应症与禁忌症：（1） 适应症：1、降结肠、乙状结肠结肠脾区的恶性肿瘤2、发生血运障碍的乙状结肠扭转。3、乙状结肠及降结肠出血梗阻。4、非手术治疗无效的溃疡性结肠炎，穿孔、持续出血或疑有恶性病变者5、直肠及左半结肠多发性息肉，直肠病变较轻 （二）禁忌症:1、心肺功能不能耐受手术者。2、全身出血性病变不能耐受者。3.严重糖尿病未能控制者。4、全身衰竭严重低蛋白血症 5、严重电解质紊乱者6、全身广泛转移者 手术方式：1、 经腹左半结肠癌根治术 2.腹腔镜下结肠癌根治术3、手助腹腔镜结肠癌根治术 麻醉:1、硬膜外麻醉 2、气管插管静脉复合麻醉 3、联合麻醉 体位：平卧位，必要时截石位 用物准备：电刀、手术衣、剖腹包、腹腔自动拉钩、剖腹器械包、引流管、引流袋、1、4、7号慕丝、1号微乔、切口保护器、超声刀、荷包钳、消化道线型闭合器（60L/45L）、管型吻合器（26#、29#、32#）及其他常规用品手术步骤：切口左下腹旁正中切口或经腹直肌切依次探查肝脏、盆腔、腹主动脉旁、横结肠系膜有无转移灶、淋巴结，探查肠系膜淋巴结、癌肿、肠壁浆膜、周围组织结扎、断肠系膜血管、结肠中动脉左支及静脉、与根部切断，结扎左结肠动静脉及乙状结肠动静脉12分支清扫腹主动脉周围淋巴结游离左半结肠剪开侧腹膜切开胃结肠韧带剪断脾结肠韧带与后腹膜切断横结肠系膜根部腹膜反折8cm断乙状结肠下端同法脾区处切横结肠管状吻合器将乙状结肠下端与直肠上端吻合温盐水冲洗腹腔引流逐层关腹。洗手护士配合要点：1、护士提前20min洗手，建立无菌器械台整理无菌物品，与巡回清点器械、纱布、缝针、螺丝，注意观察器械的完整性，协助医生消毒铺单。2、贴无菌手术贴膜，做左旁正中切口，电刀逐层切开，医生冲洗手套，上切口保护器，腹腔自动拉钩暴露手术野。3、提醒医生轻柔探查后盐水纱垫包裹肠管，注视手术野，根据手术步骤传递器械，动作熟练，用一块专门的盐水纱布擦拭器械，不能混用。当接触有腔脏器时用无菌巾包裹，以防污染器械台。4、术中严格无菌操作并监督医生操作发现污染手套衣物及时更换，术中接触过肿瘤的器械与其他器械分开放置，严禁再使用于正常的组织，肿瘤切除后更换无菌手套和手术器械。5、用弯盘接标本和刀。器械护士用无菌的温热的灭菌蒸溜水冲洗腹腔并保留35min，反复冲洗23次，吸净。6、关腹前与巡回护士认真清点器械、敷料、缝针等物品，放置引流管，逐层关腹。7、术中保留好各种标本，包括吻合口上下切缘。8、术后处理用物，做好器械维护。巡回护士配合要点：1、患者入室后，由麻醉师、主刀医生巡回护士共同核对病人信息、检查手术标记，态度和蔼，保证静脉通畅，核对医嘱术前30min60min输注抗生素。2、协助插管，患者大多数体位是平卧位，如需截石位特别注意骶尾部皮肤保护，可以垫着哩垫，贴敷贴予以保护，注意调整腿架角度6090度，避免神经损伤。贴电刀负极片与大腿肌肉丰厚处，约束保护患者，固定导尿管。3、关闭手术间门督促手术人员不得跨越无菌区，监督执行无菌操作。4、随时添加手术所需物品并及时清点记录，随时调整灯光，保证术野清楚输液通畅。5、在使用小纱布消毒吻合口后，及时提醒器械护士妥善放置。使用超声刀时提醒医生注意爱护刀头，一次使用不要超过10s。6、术中注意患者的保暖，手术床上可铺升温毯，消毒范围以外使用小包被覆盖，室温调节在2225，冲洗腹腔使用温的灭菌水。7、对于标本用标本袋陈放，不需要冰冻的添加中性甲醛浸泡，并让主刀医生共同确认并在