多发伤教学.ppt

创伤急救,生命相托分秒把握,教学目的和要求,掌握多发伤的体检要点,1,掌握多发伤的处理原则,掌握失血性休克如何补液,2,3,生命相托分秒把握,生命相托分秒把握,男27岁,因33米高空跌落呼叫医疗急救部门，初期意识丧失3分钟问题(1)医疗机构接到呼救并作出快速反应需携带哪些急救物品赶赴现场,生命相托分秒把握,担架、急救箱(急救药品)、气管插管配套包、止血带、无菌敷料、绷带、夹板、颈托、胸围、腰围、骨盆束带、氧气枕和便携式呼吸机、导尿包等,参考答案:,生命相托分秒把握,3分钟后急救人员到达现场,问题(2)应该如何处理？体检顺序?,生命相托分秒把握,1.简要询问病史询问现场人员受伤时间、着力部位、昏迷时间等2.对危重多发伤的初步观察神志、瞳孔、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态，有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物污染的程度等情况。体检顺序:CRASH-PLAN,参考答案:,生命相托分秒把握,现场检查:血压100/80mmHg,P130/min,SpO290%体检：足开放性骨折，股骨骨折，前臂闭合性骨折神经：GCS：14，神经学检查正常其他检查无异常,现场如何处理?此患者是否存在休克？如有休克，理由？休克原因是？请查找。对失血性休克应该如何补液，补液成分及量,生命相托分秒把握,处理:按VIPC处理,即：1.气道的管理2.静脉通道的建立3.监护仪的使用4.创口包扎，骨折（含骨盆骨折）的固定、导尿5.快速评估并转运,参考答案:,生命相托分秒把握,存在休克,休克诊断:1.休克指数=脉率/收缩压指数为0.5表示无休克指数1-1.5表示有休克指数2.0表示为严重休克2.血压脉率差=收缩压（mmHg）脉率（次/分）。正常健康成年人3050；0为休克临界点，负数为休克。0-30为轻度休克，-30-50为中度休克，0.5ml/kg/h乳酸正常值2mmol/L。碱基正常值为3-3mmol/L,参考答案:,生命相托分秒把握,第二幕:10分钟后患者被送到急诊室,体检:血压90/70mmHg,P140/min,SpO270%，患者呼吸急促，R=28，双侧瞳孔不等大,颈静脉充盈，左侧胸廓饱满，无呼吸音，叩诊鼓音腹部：移动性浊音（+）尿道口血迹,患者立即致命的外伤是什么？下一步怎么做？,生命相托分秒把握,致命伤-张力性气胸救治下一步处理:张力性气胸-穿刺排气快速补液-纠正休克同时完成必须的辅检诊断性腹腔穿刺床旁B超床旁胸片血液检查：常规及血型、生化、输血检查等进一步明确致命创伤请相关科室会诊,参考答案:,生命相托分秒把握,患者补液2000ml后血压PA=85/65mmHg,P=145/min,SpO2=86%，门诊急查血糖13mmol/l，血红蛋白8G/dl床边胸片：左侧气胸床边腹部超声检查：腹膜渗出波，腹膜后血肿床边X光片：骨盆复合骨折（闭孔，髋臼窝，耻骨联合，骶髂骨）CT扫描：颅内血肿、脑挫伤，肺挫伤患者诊断及如何进一步处理？,生命相托分秒把握,诊断：1.失血性休克（脾脏破裂、腹膜后血肿腹部闭合性损伤、多处骨折）2.张力性气胸3.颅脑损伤（颅内血肿并脑疝）4.骨盆骨折、足开放性骨折，股骨骨折，前臂闭合性骨折5.尿道损伤-收治：ICU-手术室-多科协作的舞台,参考答案:,生命相托分秒把握,几个概念多发伤的处理原则紧急救治中怎样选择检查及诊断关于急救手术优先解决危及生命的损伤胸、腹部血管损伤的处理正确掌握多发伤的处理顺序,强调几个问题,生命相托分秒把握,创伤,指各种物理化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,生命相托分秒把握,多发伤,在同一机械致伤因素(直接、间接、混合性暴力)作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克,生命相托分秒把握,复合伤,两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤,多发伤的处理原则,处理原则,6.预防感染,1.生命支持,3.进一步处理,5.营养支持,生命相托分秒把握,2.急救,4.手术处理,生命相托分秒把握,除一般诊断措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺抽出大量不凝血，病人有失血性休克的临床表现，立即送手术室行剖胸或剖腹探查手术治疗，解决胸腔事腹腔出血性损伤后，再做进一步检查明确有无其他部位合并损伤。,补充说明几点,1.紧急救治中怎样选择检查及诊断?,生命相托分秒把握,怀疑有头、胸部及腹部脏器伤，如病人血压心率呼吸等生命征稳定，快速行头、胸、腹部CT检查以进一步确定。,怀疑有大血管损伤者同时注射血管造影剂增强扫描及血管重建，可清地晰显示胸腹部等血管损伤情况。,1.紧急救治中怎样选择检查及诊断?,生命相托分秒把握,对高能量损伤如高速状态下的车祸伤、高处坠落伤可能造成头、胸、腹等多部位损害，应作头、胸、腹部全面CT检查，以防漏诊重要损伤。,整个检查过程由专科医生陪同下快速完成。经过以上检查，需要紧急手术的病人，立即送手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后再补充检查诊断。,1.紧急救治中怎样选择检查及诊断?,生命相托分秒把握,多发伤伤早期对机体的主要危害是呼吸障碍和因脏器或血管损伤造成大出血，可很快危及生命，因此，“黄金时间”的救治特别重要。黄金时间指从伤后至诊断、复苏和确定治疗方案的时间。应尽量缩短院前时间，快速完成检诊、伤情评估、诊断及手术前准备等工作。,2.关于急救,生命相托分秒把握,值得重视的是部分病人胸腹部脏器或血管损伤合并大出血，需要立即手术控制出血，抢救需要争分夺秒，不允许实施较复杂的检查。如病人有失血性休克的临床表现，胸腹腔穿刺抽出不凝血应立即手术探查，解决胸腹腔出血性损伤后，再做进一步检查，明确有无其他部位合并损伤。,2.关于急救,生命相托分秒把握,颅脑损伤伤员CT检查颅内血肿较大（幕上者40ml,幕下者10ml）；血肿不大但中线结构移位1cm、脑室脑池受压明显；意识障碍逐渐加深；颅内压进行性升高等情况下应行颅内血肿清除术，术前已有明显脑疝或CT检查中线结构明显移位者应将硬脑膜敞开并去骨瓣减压。,3.手术优先解决危及生命的损伤,生命相托分秒把握,凡在心脏损伤危险区的胸部开放伤如同时伴有大出血、休克或疑有心脏压塞者应立即送手术室或于急诊室行开胸术。到达急诊室有生命征，进行性或不能控制的血胸，怀疑有胸门或大血管损伤，心脏压塞，均应行紧急剖胸。对严重的胸部钝性伤，应高度警惕心脏破裂的可能性，床旁进行二维超声心动图检查确诊并及时手术。,3.手术优先解决危及生命的损伤,有心脏压塞者紧急行心包切开，手术对心脏裂口行修补,3.手术优先解决危及生命的损伤,连枷胸引起反常呼吸运动，导致呼吸功能障碍和严重低氧血症，需行早期内固定手术。,3.手术优先解决危及生命的损伤,开放性及张力性气胸应紧急处理严重肺及支气管损伤行肺部分切除。,3.手术优先解决危及生命的损伤,胸腹腔联合伤一旦确诊或高度怀疑时应积极手术,3.手术优先解决危及生命的损伤,3.手术优先解决危及生命的损伤,3.手术优先解决危及生命的损伤,腹腔实质脏器损伤肝、脾等损伤及血管损伤而伴大量出血，由于失血性休克而危及生命，因此，必须紧急手术处理,3.手术优先解决危及生命的损伤,严重多发伤常伴胸腹部血管损伤，胸腹部血管众多，支配体内重要脏器，一旦损伤出血迅猛，可很快导致病人死亡。胸腹部血管部位深而隐蔽，损伤后早期定位诊断及治疗困难。因此，胸腹部血管损伤的早期诊治是严重创伤救治的难点和重点,4.胸、腹部血管损伤的处理,怀疑有血管损伤者紧急行螺旋CT加造影剂增强检查，造影剂增强扫描及血管重建，可清地晰显示胸腹部等血管损伤情况。,4.胸、腹部血管损伤的处理,5正确掌握多发伤的处理顺序,严重多发伤如果几个部位的创伤都很严重时，处理好各种矛盾非常困难，顾此失彼或处理顺序错误都可能使病人丧失生命。因此合理掌握损伤的处理顺序非常重要。,颅脑损伤伴其它脏器损伤双重型：颅脑损伤如广泛的脑挫裂伤、颅内血肿，其它伤如胸腹腔大量出血，二者均需紧急手术，应同时进行。,5正确掌握多发伤的处理顺序,颅脑损伤伴其它脏器损伤颅脑伤重、合并伤轻：手术重点应放在颅脑伤，轻伤可放在后面处理；合并伤重、颅脑伤轻：因颅脑伤轻，不急于手术或不需手术，而应先处理肝脾破裂等严重合并伤。,5正确掌握多发伤的处