慢性关节病影像诊断PPT课件.ppt

临床输血,1,.,2000年10月1日实施临床输血技术规范总共7章38条，临床输血主要依据输血前检查，签字等标本采集，注意事项：1：一定要做血型的标本和血交叉的标本要分开抽2：血交叉一定要3天内的血，最好当天的标本。3：先贴条码，然后核对姓名，年龄，性别，床号，诊断。,2,主要学习十个内容：1：全血输注2：红细胞输注3：粒细胞输注4：血小板输注5：血浆输注6：冷沉淀输注7：血浆蛋白8：自体输血9：治疗性成分单采术10：特殊情况的临床输血,3,一、全血输血,(一)全血中的主要有效成分红细胞稳定的凝血因子血浆蛋白,4,浓缩红细胞添加剂红细胞红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞粒细胞血小板机采血小板新鲜/普通冰冻血浆血浆冷沉淀凝血因子浓缩剂,全血可制备的成分血,5,(二)全血输注的适应证,1、急性大量出血失血量超过自体血容量的30，伴休克症状，在补充晶体液和胶体液基础上，可输全血。2、体外循环心肺手术，常用体外循环机，过去常用全血做泵的底液。现主要使用晶体液和白蛋白。3、换血新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。目前常选用新鲜全血和白蛋白联合治疗。,6,(三)全血输注的相对禁忌证,1、心功能不全或心衰的贫血患者，婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。2、需长期反复输血的患者，如再障、PNH、白血病等。3、对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。如缺乏IgA而产生抗IgA患者，既往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。4、血容量正常的慢性贫血患者。5、可能施行造血干细胞移植的患者。,7,(四)输注全血的注意事项,1、全血并不全全血保存液主要针对红细胞的特点而设计，未考虑对白细胞、血小板和不稳定凝血因子的保护作用。,8,用于全血的保存液主要有三种：酸性枸橼酸盐葡萄糖溶液(ACD)，保存的全血有效期21天；枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖溶液(CPD)，保存的全血有效期28天；枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖腺嘌呤溶液(CPDA)，保存的全血有效期35天。,9,血小板需在222oC振荡条件下保存，4oC保存1天后，已丧失功能和活性。粒细胞寿命短，难保存，采集后应尽快输注。血浆中不稳定凝血因子VIII因子保存24小时后活性下降50%，V因子保存3-5天后活性下降50%，随着保存时间延长几乎完全失去活性。靠输注全血来补充各种血液成分的做法不可取。,10,2、全血中的成分不浓、不纯、临床疗效差200ml全血含血小板2-6x1010个，如果要输注2.5x1011个血小板，有循环超负荷的危险。3、全血并非越新鲜越好梅毒螺旋体在4oC冷藏的血液中3-6天才失去活力和传染性。,11,4、O型全血不是万能血O型全血的血浆中存在大量的抗A和抗B抗体，可以导致A型、B型或AB型患者的红细胞破坏，引起溶血。不能大量输注给不同血型的患者。5、血液中不能添加药物,12,(五)输注全血的剂量和方法,1、剂量体重60kg、血容量正常的贫血患者输注1单位的全血(200ml)可提高血红蛋白5g/L。2、速度开始时应慢输，约5ml/min，10-15分钟后可适当加快，1单位全血控制在30-40分钟输完较合适。,13,3、输注方法从冷藏箱中取出后，在室温中停留时间不应超过30分钟。4、输注时的病情观察和输血记录输注的前15分钟：密切观察病情；输血过程和输血后24小时：定期观察病情变化；输注完毕：临床医师应将输血情况记录在病历中。,14,二、红细胞输注,（一）红细胞制品的种类临床上应用的红细胞制品有：悬浮红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、浓缩红细胞等，最常用的是悬浮红细胞。,15,（二）红细胞制品的适应证,1、急性失血：失血量少于血容量的20%时(800-1000ml)，经晶体液扩容后，如血压稳定，血红蛋白大于100g/L，不必输血；失血量大于血容量的20%(1000ml)以上，血红蛋白小于100g/L，除使用晶体或并用胶体液进行扩容外，应适当输注红细胞。,16,2、围手术期输血：Hb低于100g/L，血细胞比容小于0.3为围手术期输血的指证。3、慢性贫血仅适用于用其他治疗措施无效的患者。Hb低于60g/L，并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞。,17,（三）各种红细胞制品的临床应用,1、浓缩红细胞与全血相比，浓缩红细胞主要是去除了全血中的大部分血浆。临床输注较困难、无红细胞保存液，现采血机构已较少提供。,18,2、悬浮红细胞又名添加剂红细胞，是国内应用最广泛的红细胞制品。悬浮红细胞在制备过程中移去了大部分血浆，使血浆引起的副作用减少。采用了专门针对红细胞保存而设计的添加剂悬浮，使红细胞在体外保存效果更好，静脉输注时较通畅。适用于临床大多数补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。,19,3、少白细胞红细胞可预防非溶血性发热反应、预防HLA同种免疫、嗜白细胞病毒(CMV、HLTV)感染，广泛用于多次妊娠或反复输血产生非溶血性发热反应的患者、准备器官移植的患者、需长期反复输血的患者。,20,4、洗涤红细胞适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血，自身免疫性溶血性贫血、高钾血症等。缺乏同型血时，进行不同型红细胞相容性输注：如AB型的Rh阴性患者，可选择A、B型或O型RhD阴性的洗涤红细胞输注，交叉配血时仅做主侧配血。洗涤红细胞制品，血液污染的概率高，要求在洗涤后6-8小时内输注，只能在4oC条件下保存24小时。,21,5、冰冻解冻去甘油红细胞用于稀有血型和自体红细胞的长期保存，以便应急使用。6、辐照红细胞适用于免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者。7、年轻红细胞主要是网织红细胞，适用于需长期反复输血的患者，可减少输血次数，减少或延缓血色病的产生。,22,（四）输注红细胞的注意事项,1、新生儿溶血病患者红细胞制品的选择对于ABO新生儿溶血病的患者，不论新生儿的ABO血型是否为O型，均应选用O型洗涤红细胞制品，如需要使用新鲜冰冻血浆或冷沉淀，则可选用AB型。RhD血型不合的新生儿溶血病需要输注红细胞时，应使用ABO血型和患儿相同或O型RhD阴性的洗涤红细胞。,23,2、应避免洗涤红细胞的滥用洗涤红细胞不足之处：a、只去除80%以上的白细胞，起不到预防HLA同种免疫和亲白细胞病毒感染的作用。b、开放洗涤，增加了血液被微生物污染的机会。c、制备中丢失了近30%的红细胞，影响疗效。d、不能长时间保存。e、制备成本高，时间长，难以满足急救需要。,24,三、粒细胞输注,（一）临床上粒细胞输注日益减少各种抗生素、基因重组造血因子的出现；对输注粒细胞引起的严重不良反应的认识的加深；现有技术和条件难以获得足够剂量的粒细胞供临床输注，使粒细胞输注日益减少。,25,（二）粒细胞输注的适应证,患者应至少满足如下条件，在充分权衡利弊的基础上进行粒细胞输注：1、中性粒细胞绝对值小于0.5x109/L。2、发热24-48小时，有明确的感染证据，如血培养细菌或真菌阳性。3、经强有力的抗生素治疗48小时无效。4、骨髓造血功能短期内能够恢复。对于粒细胞功能缺陷的患者，当发生威胁生命的感染时，亦可输注粒细胞。不主张粒细胞的预防性输注，而应首先采用其他抗感染措施。,26,四、血小板输注,（一）治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血的目的。1、血小板生成障碍引起血小板减少。为主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，血小板生成减少，导致出血。血小板计数和出血程度是决定是否输注的主要依据。当血小板计数低于5-20X109/L时，常有自发性出血，多需进行输注。,27,2、稀释性血小板减少因库存血或红细胞中无有功能的血小板，大量输注时引起稀释性血小板减少，有出血倾向，伴有出血时，应输注血小板。3、血小板功能异常引起的出血巨大血小板综合征，血小板病等，血小板计数正常，但功能异常。当患者出现威胁生命的大出血时，需要输注。,28,（二）预防性血小板输注,通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。1、血小板计数20X109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等。,29,2、病情稳定，无发热、出血、血管异常，血小板计数10X109/L者。3、血小板计数100X109/L，凝血酶原时间正常、无明显肝功能障碍及心肺疾患者。,59,（三）回收式自体输血将患者手术过程中或其他情况下的出血收集、处理后回输给患者。适应证：1、内出血者，如大动脉瘤破裂等；2、整形外科、心外科、妇产科等无菌术野内较大量的出血；3、血源供应不足时的战伤、外伤手术；4、术后6小时内引流血液量多时，经处理后也可回输。,60,禁忌证：1、手术区域可能被污染的血液或开放性创伤超过4小时的积血；2、受污染的血液，如被胃肠液、胆汁、羊水污染的血液3、流出的血液已溶血。,61,九、治疗性成分单采术,通过手工方法或采用血细胞分离机分离去除患者血液中的病理性血液成分，或同时回输补充一定的置换液及有关正常的血液成分.,62,（一）方法原理1、手工方法2、血细胞分离机分离,63,血液分离机ApheresisMachine,64,离心杯,65,采集过程,66,（二）置换液治疗性血液成分单采术中，特别是血浆置换过程中，需要补充一定量的溶液替代已被去除的血浆，以维持血容量的平衡。置换液种类：晶体盐：生理盐水、葡萄糖溶液白蛋白溶液羟乙基淀粉血浆制品FFP,67,（三）血浆置换的临床应用1、血清高粘滞综合征2、血栓性血小板减少性紫癜3、溶血性尿毒综合征4、肺出血肾炎综合征5、重症肌无力6、急性格林巴利综合征7、慢性感染性脱髓鞘多神经病变8、家族性高胆固醇血症,68,（四）治疗性血细胞单采术治疗性红细胞单采术治疗性白细胞单采术治疗性血小板单采术外周血干细胞的采集,69,70,十、特殊情况的临床输血,（一）大量输血24小时内输入与受血者自体血容量相等或更多的血液，或3小时内输注血液量达到患者自体血容量的50以上的输血。,71,（二）大量输血的并发症1、循环超负荷2、凝血障碍和出血3、酸碱平衡紊乱4、血钾改变5、高