危重病人的护理PPT课件.ppt

危重病人的安全管理,疼痛一病室鲁彩会,.,什么是危重病？,.,危重病人的定义,生命体征不稳定，病情变化快；两个以上的器官系统病情不稳定、减退或衰竭；病情发展可能会危及到病人的生命。,.,危重患者十大安全目标,1.预防呼吸机相关肺炎2.预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染3.提高危重患者保护性约束的安全性4.预防与减少危重患者压疮发生5.提高血管活性药物使用的安全性6.执行危重特护单的使用7.严格执行手卫生8.提高人工气道患者安全性9.提高患者管道安全10.提高危重患者院内转运的安全性,.,危重病人存在或潜在的风险性,1.意外的发生如脱管、坠床、摔伤、烫伤2.病情变化3.危重患者转运4.院内感染5.护理并发症6.用药安全7.病情观察不到位、护理记录不客观8.医疗设备与环境管理不善9.服务态度与沟通不良,.,危重病人安全管理,皮肤管理,药物管理,环境管理,.,安全管理环境安全,1.整体环境整洁、舒适、安静、空气清新、温湿度适宜。2.结构布局布局合理，严格分区，做好干湿分区，区分清洁区与污染区。3.消毒、隔离做好环境的消毒措施，严格执行消毒、隔离制度，预防院内和交叉感染。,.,环境安全整体环境,.,环境安全消毒隔离,.,安全管理环境安全,院内感染的风险评估,病人自身的特点,环境的特殊性,各种侵入性操作较多,医务人员因素,胃肠外营养引起的菌群失调,医疗仪器与灭菌不彻底,.,安全管理管道安全,1.评估、标识2.妥善固定3.适当约束4.预防感染,.,安全管理管道安全,.,安全管理管道管理,管道安全,严格交接班,正确维护、及时拔管,约束到位,适当镇静、止痛,.,用药安全的风险评估,穿刺部位及局部皮肤,.,安全管理用药管理,案例一病人青霉素类药物过敏史，使用后发生过敏性休克。案例二病人休克，使用大剂量的血管活性药物，护士在该静脉通道推注其他静脉药物，引起病人血压快速升高，心率加快。,.,安全管理用药管理,案例一应对1.严格执行“三查八对”制度。2.药物过敏患者床头挂醒目标识。3.一旦发生，积极处理，将对病人的损害尽可能降到最低。4.熟练掌握药物过敏性休克处理流程和抢救措施。,.,安全管理用药管理,.,安全管理用药管理,1.病人身份“双重”识别2.“三查八对”制度严格执行3.特殊药物加强巡视4.输血操作严格流程5.病人输液通道确保畅通6.抢救口头医嘱严格执行,.,危重患者院内安全转运,1.转运前权衡与意外评估2.转运前协调与沟通3.病人准备及人员选择4.设备与药物准备5.转运的实施与监测6.交接与记录,.,转运的风险评估,转运风险,气管插管移位,着凉,导管脱出或脱开,生命体征改变,坠床的危险,药物使用延迟,.,转运禁忌症,心跳、呼吸停止（心肺复苏）；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学不稳定，未积极治疗；潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。,.,转运危险因素,低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制低血压：休克、失血（持续中）低氧血症：通气、换气功能障碍意外事件：搬运、摔伤等严重者：心跳、呼吸停止,.,与病情相关的危险事件,.,与设备相关的危险事件,.,真实案例,转运过程中患者从担架上坠落转运过程中呼吸、心跳停止气管插管脱落输液管路、引流管路脱落电梯等不到长途运输，没有氧气呕吐窒息没有负压吸引,.,实施如何转运？,转运前必须明确转运前交流和合作随从人员所需器材转运中监护,.,重症患者转运流程图,.,安全管理皮肤管理,.,安全管理皮肤管理,应对压疮高风险,定期翻身,局部按摩,保持床单位平整、清洁,保持皮肤清洁、干燥,使用气垫床、减压贴等,营养支持治疗,.,皮肤管理,1.入科全面评估：病情、患病时间、体重、各项检查和化验结果、营养情况、水肿情况。2.避免皮肤长时间受压。3.加强营养。4.保持皮肤清洁干燥。5.约束带和固定带的正确使用。6.防止冷热疗法对皮肤的损害。7.正确评估静脉通道的情况，加强巡视。8.皮肤发生压疮时及时做好记录并与家属沟通。,.,危重症患者的识别及处理：识别,生命体征,.,急重症患者的识别及处理：处理,敏捷的处理能力,.,症状学-处理,急重症患者的识别及处理：处理,敏捷的处理能力,.,护理,急重症患者的识别及处理,敏锐的识别能力,.,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；,急重症患者的识别及处理,敏捷的处理能力,.,危重疾病的处理思路,突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,.,安全管理病情管理,生命体征,呼吸功能,瞳孔,一般情况,心理状态,循环功能,脑功能,特殊检查或药物治疗,意识状态,.,.,安全管理病情管理,ABCD分级管理法A级:生命体征不稳定+ICU支持手段使用中B级:生命体征稳定+ICU支持手段使用中C级:生命体征稳定+无ICU支持手段+潜在风险D级:生命体征稳定+随时可转出ICU,.,病情管理ABCD分级管理法,ICU支持手段的定义：1.需要血管活性药物维持血压或降血压2.需要呼吸机辅助（控制）支持3.床边血液净化或血浆置换等4.需要严密的容量管理或心功能管理5.需要持续血制品输入6.生命体征变化，随时需要调整支持手段,.,病情管理ABCD分级管理法,分类：颜色区别保护性床边隔离：如接受免疫抑制剂治疗者，器官移植术后等。感染性床边隔离：如呼吸机相关性肺炎，流行（暴发）院内耐药感染菌，严重混合感染等无感染或免疫缺陷的一般患者,.,病情管理ABCD分级管理法,护理人力资源分配原则：A级：日班保证床边一人护理，夜班在其他床位无需处理时，护士守在床边B级：日班护士与床位比1：2C级：日班护士与床位比1：3D级：无需专人护理,.,病情管理ABCD分级管理法,A,B,C,D,A,B,C,D,A,B,C,D,.,病情管理ABCD分级管理法,实施方法1.夜班医生每天8AM前进行分级，在床头挂牌并登记。2.住院医生每天记录分级。3.护士每天8AM根据分级分配人力。,.,病情管理ABCD分级管理法,护理人力资源分配原则：红色分类：由一人或一组人员专管黄色分类：护士不宜再分管绿色，禁止分管红色,.,安全管理病情管理,首优问题,有创血压监测,吸痰,建立静脉通道,测CVP,抗生素使用,限制液体,.,安全管