康复医学理论与评定PPT课件.ppt

,康复医学RehabilitationMedicine,康复医学,内容,概论康复功能评定：肌力测定关节活动范围测定日常生活活动能力评定,康复医学,WHO将医学分为四类,保健医学,预防医学,治疗医学,康复医学,康复医学,康复医学,治疗医学与康复医学,对象,一般疾病的患者及其疾病治愈疾病药物、手术、辅以其他,伤病和老龄带来的功能障碍和先天发育障碍者最大限度地恢复功能，为他们重返社会创造基本的条件以物理治疗、作业治疗、言语治疗等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和取代方法为辅，再补充必要的药物或手术,目的,方法,ICF,WorldHealthOrganizationClassificationAssessmentSurveysP-patient；PT-physicaltherapist；OT-occupationaltherapist；ST-speechtherapist；Psy-Psychologist；PRT-recreationaltherapist；TCMT-traditionalChinesemedicinetherapist；SW-socialworker,康复医学,临床医师与康复,早期康复！康复医学专科医师、专科康复医师对21世纪医学生的要求：-了解和掌握康复医学知识-除懂得临床所常使用的药物、手术治疗外，还应了解康复治疗方法，能选择适当的疾病、恰当的时机进行或送诊康复，能选用适当的矫形器。,康复医学,1、康复与康复医学的定义内涵2、康复医学的组成3、康复医学与临床的密切关系4、现代医师掌握康复医学的必要性,学习要点,康复医学,康复功能评定(RehabilitationEvaluation,Assessment),功能障碍,性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局,为制定康复治疗计划提供客观依据,动态观察其变化，康复治疗效果,开发新的更有效的治疗手段,康复医学,肌力测定,徒手肌力测定（manualmuscletest,MMT）应用简单器械的肌力测试等速肌力测试（isokineticmuscletest）,康复医学,MMT肌力分级标准,康复医学,主要肌肉的手法检查,腹直肌,5级,4级,康复医学,康复医学,3级,2级,1级及0级,胸髂肋肌胸最长肌胸棘肌腰髂肋肌,5级和4级腰椎后伸,5级和4级胸椎后伸,康复医学,3级,1级和0级,康复医学,腰大肌髂肌,5级与4级,3级,康复医学,2级,1级和0级,康复医学,臀大肌半腱肌半膜肌股二头肌,康复医学,5级与4级,3级,康复医学,2级,1级和0级,康复医学,臀中肌,3级,康复医学,2级,1级和0级,康复医学,1.股二头肌2.半膜肌3.半腱肌,5级与4级(股二头肌),5级与4级(半腱肌和半膜肌),康复医学,3级,2级,1级与0级,康复医学,股直肌股中间肌股内侧肌股外侧肌,5级与4级,3级,康复医学,2级,1级和0级,康复医学,1.三角肌（前部）2.喙肱肌,5级和4级,康复医学,3级和2级,1级和0级,康复医学,1.背阔肌2.大圆肌,5级和4级,3级和2级,康复医学,三角肌中部,5级和4级,3级,康复医学,2级,1级和0级,康复医学,肱二头肌,康复医学,5级和4级,3级,康复医学,2级,1级和0级,康复医学,5级和4级,3级,肱三头肌,康复医学,2级,1级和0级,康复医学,便携式肌力等长评估器,握力计,简单器械的肌力测试,康复医学,握力测力计,捏力测力器,康复医学,多关节等速评估训练装置,康复医学,1、肌力评定的常用方法2、手法肌力评定的标准和基本方法,学习要点,康复医学,关节活动范围测定(RangeofMotion,ROM),ROM异常的原因:1.关节骨或软骨的损伤、病变、退行性病变、畸形;2.关节周围的软组织痉挛、挛缩疤痕粘连、软组织的疼痛、肌肉无力瘫痪等。3.肌无力或瘫痪时主动ROM变小，被动ROM正常。目的：1.确定有无关节活动障碍及障碍程度；2.确定治疗目标;3.评价治疗训练效果。,康复医学,测量工具,通用量角器,康复医学,康复医学,肩胛带屈曲、伸展ROM测量正常值：屈曲0-200伸展0-200,肩胛带上升、下降ROM测量正常值：上升0-200下降0-100,康复医学,肩关节屈曲、伸展ROM测量正常值：屈曲0-1800伸展0-500,肩关节内收、外展ROM测量正常值：内收0-750外展0-1800,康复医学,肩关节水平屈曲、水平伸展ROM测量正常值：水平屈曲0-1350水平伸展0-300,肩关节内旋、外旋ROM测量正常值：内旋0-900外旋0-900,康复医学,肘关节屈曲、伸展ROM测量正常值：屈曲0-1500伸展00过伸展0-100,前臂旋前、旋后ROM测量正常值：旋前0-900旋后0-900,康复医学,腕关节掌曲、背曲ROM测量正常值：掌曲0-900背曲0-700,腕关节桡偏、尺偏ROM测量正常值：桡偏0-250尺偏0-550,康复医学,髋关节前屈ROM测量正常值：前屈0-1200伸展0-150,髋关节前屈ROM测量正常值：伸展0-300,康复医学,髋关节内旋、外旋ROM测量正常值：内旋0-450外旋0-450,康复医学,膝关节屈曲、伸展ROM测量正常值：屈曲0-1350伸展00过伸0-100,康复医学,胸腰椎前屈ROM测量正常值：前屈0-450,胸腰椎后伸ROM测量正常值：后伸0-450,康复医学,1、关节活动范围测量的临床意义2、关节活动范围测量的基本方法,学习要点,康复医学,日常生活活动能力评定,定义:日常生活活动(activitiesofdailyliving，ADL)是指人们在每日生活中，反复地进行的、最具有共性的和最必要的基本活动。,日常生活活动,范围：,床上运动、椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用,更衣、进食、入厕、洗漱、修饰梳头、刮脸、化妆）等,打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等,购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）,运动,交流,自理,家务活动,康复医学,确定病人的自理能力判定预后制订和修订训练计划、评定训练效果安排返家后的训练或就业等。,评定目的,康复医学,ADL评定方法,Barthel氏ADL指数,康复医学,ADL评定方法,Barthel氏ADL指数,康复医学,Katz指数分级评定表,康复医学,Katz指数分级标准：A级：全部项目均能独力完成。B级：只有一项依赖。C级：只有洗澡和其余五项之一依赖。D级：洗澡、穿着和其余四项之一依赖。E级：洗澡、穿着、上厕所和其余三项之一依赖。F级：洗澡、穿着、上厕所、转移和其余二项之一依赖G级：所有项目均依赖。,康复医学,PULSES评定：一种总体功能评定方法(globalfunctionalassessmentinstrument)评定内容共分六项：躯体状况(physicalcondition,P)上肢功能(upperlimbfunction,U)下肢功能(lowerlimbfunction,L）感觉功能(sensorycomponent,S)，包括视、听、言语；排泄功能(excretoryfunction,E)患者情况包括精神和情感状况(Statusofpatient-entalandemotionalstatus,S)，简称PULSES,康复医学,PULSES评定表（表内数字为评分值）,P：躯体情况包括内科疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌和神经系统疾患1分内科情况稳定，只需每隔3个月复查一次2分内科情况尚属稳定，每隔2-10星期复查一次3分内科情况不大稳定，最低限度每星期需复查一次4分内科情况不稳定，每日要严密进行医疗监护,U：上肢功能及日常生活自理情况：指进食，穿衣，穿戴假肢或矫形器、梳洗等1分生活自理，上肢无残损2分生活自理，但上肢有一定残损3分生活不能自理，需别人扶助或指导，上肢有残损或无残损4分生活完全不能自理，上肢有明显残损,康复医学,L：下肢功能及行动：指步行，上楼梯使用轮椅，身体从床移动至椅，或从椅移至床、用厕的情况1分独自步行移动，下肢无残损2分基本上能独自行动，下肢有一定残损，需使用步行辅助器、矫形器或假肢，或利用轮椅能在无梯级的地方充分行动3分在扶助或指导下才能行动，下肢有残损或无残损，利用轮椅能作部分活动4分完全不能独自行动，下肢有严重残损,S：感官与语言交流功能1分能独自作语言交流，视力无残损2分基本上能进行语言交流，视力基本无碍，但感官及语言交流功能有一定缺陷，例如轻度构音障碍，轻度失语，要戴眼镜或助听器，或经常要用药物治疗3分在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍4分聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力,康复医学,E：排泄功能：指大小便自理和控制程度1分大小便完全自控2分基本上能控制膀胱括约肌及肛门括约肌，虽然有尿急或急于解便，但尚能控制，因此可参加社交活动或工作；虽然需插导尿管，但能自理3分在别人帮助下，能处理好大小便排泄问题，偶有尿床或溢粪4分大小便失禁，常有尿床或溢粪,S：整体情况（智能于情绪情况）1分能完成日常任务，并能尽家庭及社会职责2分基本上适应，但需在环境上、工作性质和要求上稍作调整和改变3分适应程度差，需在别人指导、帮助和鼓励下，才稍能适应家庭和社会环境，进行极小量力所能及的家务或工作4分完全不适应家庭和社会环境，需长期住院治疗或休养,康复医学,总分：6分为功能最佳12分表示独立自理生活严重受限16分表示有严重残疾,PULSES评定,康复医学,日常生活活动能力评定的实施及注意事项,直接观察患者完成实际生活中的动作情况，以评定其能力ADL评定及训练室的设置，必须尽量接近实际生活环境,间接评定有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患者本人或家属的方式取得结果。如患者的大小便控制、个人卫生管理等。,注意事项评定前与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作,评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、平衡能力等还应考虑到患者生活的社会环境、反应性、依赖性等重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。,康复医学,1、ADL的定义及评定范围2、Barthel指数评定内容,学习要点,康复医学,康复医学参考书,康复医学第三版人民卫