凝血四项原理及临床意义.ppt

.,常用筛选试验的介绍,PT,APTT,FIB,TT,.,III,IV,PL,III,X,II,VII,XIII,I,IX,VIII,VII,V,IV,III,II,XI,XII,inBlood,inPlasma,PTReagent,Fibrin,ExtrinsicSystem,MeasureClottingTime,without,TissueFactor,BloodSampling,without,without,TrisodiumCitrate,NormalRange9-14sec,37,X,V,I,XII,XIII,X,VII,IX,VIII,V,IV,II,III,I,PT(凝血酶原時間测定),Phospholipid,XI,XIII,.,PT结果的报告方式,秒数百分比活性PT比值病人值/正常参考值INR(国际标准化比值),PatientPT,MNPT(MeannormalPT),(,(,ISI,INR=,.,以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S)以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比率(INR)INR=PTRISIINR=Antilog(ISIlogPTR)ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告,凝血实验的进展PT测定报告方式的标准化,.,PT结果的临床应用,肝疾患严重程度的分类严重肝炎的诊断标准DIC的诊断标准口服抗凝剂的监测外因系出血筛选手术前常规检查,:延长秒数:活性%:PT比:INR:秒数和PT比:秒数和PT比,.,国际敏感度指数(ISI)为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定的共同敏感性指标,凝血实验的进展PT测定中的ISI,.,关于用INR报告PT检测结果INR的优势：,1.INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量(1.53.0),增加病人的安性。,.,关于用INR报告PT检测结果INR的优势：,2.使用INR报告PT，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标准化和可比性,.,SamplefromasinglePatient,Thromboplastin,OrthoDadeSimplastinThromborelSManchester,PatientsPT(sec),1618212438,WhichResults?,.,Thromboplastin,PR,ISI,INR,OrthoDadeSimplastinThromborelSManchester,1618212438,1212131114.5,1.331.501.622.182.62,3.22.42.01.21.0,2.492.652.622.542.62,PT检测的标准化,.,凝血实验的进展仪器特有的ISI,仪器特有ISI同一种PT试剂在不同的仪器上测定，其ISI是不同的，不同仪器的ISI数值就是“仪器特有的ISI”“仪器特有ISI”的标定：采用已标有INR的冻干血浆，对“仪器特有的ISI”进行标定，以使结果具有可比性。,.,凝血实验的进展仪器特有的ISI,不同仪器的“仪器特有ISI”数值：,仪器型号ISI数值SYSMEXCA-501.05CA-5001.05CA-15001.02CA-60001.01某磁珠法血凝仪1.21,资料来源：DadeBehringPT试剂说明书,.,凝血实验的进展PT测定中的ISI,规定试剂生产厂商的产品必须标有ISIISI愈接近1.0，试剂愈敏感。敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建议选用接近1.0的试剂。ISI越大，INR换算的误差也越大,.,使用高敏PT试剂的好处,ISI=1.0试剂ISI=2.0试剂PT正常平均12sec12secPT病人sec24sec16.9secPT病人INR(24/12)=2.0(16.9/12)=2.0当系统误差是(23/12)=1.92(15.9/12)=1.761秒时的INR(25/12)=2.08(17.9/12)=2.22INR误差范围1.922.081.762.22,1,2,1,1,2,2,Ex.同一口服剂病人标本用两种试剂检测,.,.,APTT的临床意义,肝素治疗的监测APTT比(1.52.5)内源性出血筛选手术前常规(代替凝血时间)血栓倾向的诊断抗凝物质的检测DIC的诊断,.,.,OD,OD1,OD2,OD3,250mg/dl,125mg/dl,62mg/dl,OD3,OD2,OD1,0,62,125,250,Mg/dlFIB,时间,OD,FIB,FIB,FIB,ODxFIB,Fbg(PT演算法),PT演算法的原理,.,FIB检测的临床意义,监测纤维蛋白原异常值DIC的诊断和监测纤溶治疗的监测机体感染和炎症的诊断血栓倾向的诊断Normalrange200-400mg/dL,.,TT