新生儿总论及新生科窒息.ppt

临床医学系列,南昌大学抚州分院洪美珍,新生儿总论,第一节概述,一、概念新生儿(neonate，newborn）指从出生生后足天内的婴儿,新生儿期（neonatalperiod出生生后足天这时期,围生期(perinatalperiod)妊娠满28周生后7天。我国正式采用。围生儿,围生期死亡率最高,二、新生儿分类,(一)根据胎龄分类（gestationalage，GA）足月儿：37周胎龄42周(259-293天)的新生儿,占93%,患病率及病死率相对最低。,早产儿：胎龄37周（259天）的新生儿,占5%,为工作重点,发病率/病死率高。,过期产儿胎龄42周(294天)的新生儿。占3%，患病率/病死率增高。,（1）低出生体重儿(lowbirthweightinfant,LBW)：BW2500g的新生儿。,极低出生体重儿(verylowbirthweightinfantVLBW)：BW1500g的新生儿。,（二）根据出生体重(birthweight,BW)分类：,超低出生体重儿（extremelylowbirthweightinfantELBW）：BW1000g的新生儿.LBW，尤VLBW，EVLBE存活率低，易致残。衡量国家医疗卫生水平的指标。,（2）正常出生体重儿（normalbirthweightinfant，NBW）：2500gBW3999g的新生儿。占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低。,（3）巨大儿（macrosomia）:BW4000的新生儿，正常、糖尿病母亲婴儿,（三）根据胎龄和体重分类:,1).小于胎龄儿(Smallforgestationalage,SGA)：BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者BWP10足月小样儿：足月，体重2500g,2).适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA)：BW在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位数之间（P10P90)的新生儿。,3).大于胎龄儿(largeforgestationalage,LGA):出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者,(4)、按生后周龄分类：早期新生儿（earlynewborn）：生后1周内的新生儿,属围生期。,晚期新生儿（latenewborn）：指生后24周（828天）新生儿，,（5）.高危儿（highriskinfant）已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。,第二节正常足月儿与早产儿的特点,(一)外观特点,早产儿皮肤薄、红嫩发亮、水肿、毳毛多,足月儿皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少,耳壳软，缺乏软骨头发乱如绒线头,软骨发育良好，头发分条清楚,早产儿指甲未达指尖,足月儿达到或超过指尖,早产儿乳腺无结节或4mm,早产儿足底纹少,足月儿足纹遍及足底,外生殖器,(二)生理特点：1、呼吸系统：胎肺充满液体，肺液：30-35ml/kg，出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液,产道挤压，口鼻排出毛细血管吸收淋巴管吸收吸收不全-湿肺。,出生第一次啼哭，建立呼吸（1）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋间肌发育不成熟呼吸运动主要依靠膈的升降。,（2）呼吸浅表，节律不均。,（3）频率快，4045次/分，个别达60次/分。（4）早产儿呼吸暂停。,2.循环系统：,（1）心率快12010次/分，胎儿样心音。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少。（3）血压低。,3、消化系统：易溢奶，早产儿易呛奶。,食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位,胎便,4、体温调节：1）新生儿出生时体温明显降低，1小时可降低2，以后才回升至3637,2）新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢功能不完善及环境温度关系密切。,3）、中性温度（neutraltemperature）：能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。,(三)几种特殊生理状态,1、新生儿生理性黄疸：,2、马牙/板牙:上皮细胞/粘液腺积留,3、乳腺肿大,4、假月经,小结,什么是新生儿、围生期、高危儿、早产儿？新生儿有哪些特殊生理现象？,新生儿窒息,定义：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍.以致新生儿生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒者。,一、病因,凡是造成胎儿及新生儿缺氧的因素均会引起窒息，与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关。,本质缺氧,(一）孕母因素：1）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压、肾疾病母血氧浓度2）妊娠并发症：妊高征胎儿血供3）母吸毒。,(二）胎盘因素（胎盘功能障碍）：前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等,(三）脐带因素（异常）：脐带受压，打结，扭转，绕颈，脱垂等。,(四）胎儿因素：1）早产儿，小于胎龄儿。2）畸形：肺膨胀不全，先心等。3）羊水或胎粪吸入使呼吸道阻塞。4）宫内感染NS受损。,(五）分娩因素：1）手术产如高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利。2）难产，胎位不正，子宫收缩无力等使产程延长。3）产程中麻醉，镇静剂和催产药使用不当,二、临床表现,(一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增加，胎心率160次/分；晚期进入抑制期，胎动减少20次/12h或消失，胎心音变慢100次/分,、建立呼吸（B）,1）触觉刺激：2）正压通气：刺激呼吸无效者，面罩加压给氧，流量5升/分，纯氧，频率4060次/分，胸廓起伏，30秒后评估。,、维持正常循环（）：正压通气仍无呼吸或心率80次/分，心率80次/分，无呼吸停止按压药物,、药物（）：1）1/10000肾上腺素：0.10.3ml/kg，iv，气管内注入，可重复1次,2）扩容剂：低血压循环不良：血浆、白蛋白、生理盐水10ml/kg，静